Analyses récentes

Critère de résultat intermédiaire : un choix justifiable ?

Un groupe international de parties prenantes, comprenant notamment des cliniciens, a élaboré, par le biais d’une procédure Delphi et d’une réunion de consensus, un cadre pour l’évaluation des critères de jugement intermédiaires. Un critère de jugement intermédiaire n’est acceptable que si le gain de temps obtenu compense l’incertitude accrue concernant l’effet sur les critères de jugement pertinents pour le patient. Le lien entre un critère de jugement intermédiaire et un critère centré sur le patient doit être plausible d’un point de vue biologique et clinique, et suffisamment étayé statistiquement par des RCTs et des méta-analyses. Il est recommandé de prendre également en considération la prévalence de la pathologie, la nécessité clinique, le rapport entre les ressources économisées et l’incertitude, ainsi que les données disponibles issues d’études observationnelles. Bien qu’il n’existe pas de consensus quant au choix de la méthode statistique pour valider un critère de jugement intermédiaire, une analyse au niveau de l’étude est considérée comme essentielle, l’analyse au niveau individuel apportant des informations complémentaires. Enfin, si des seuils de corrélation entre les effets du traitement s’avèrent utiles, ils ne doivent jamais être dissociés des facteurs contextuels.

Une orthèse dorsale : efficace contre les lombalgies non spécifiques ?

Cette étude randomisée contrôlée en ouvert démontre, chez les personnes souffrant de lombalgie non spécifique, qu’une ceinture lombaire ajustable et non rigide, par rapport aux soins habituels, apporte un bénéfice statistiquement significatif en termes d’indice composite de douleur et de fonctionnement (l’indice d’invalidité d’Oswestry). Toutefois, en raison de sa conception en ouvert, le risque de biais de performance et de détection est élevé. Il est également très douteux que ce bénéfice soit cliniquement pertinent. Nous remettons par ailleurs en question certains choix méthodologiques des auteurs, qui entretenaient des liens étroits avec le fabricant du corset dorsal étudié : la pertinence clinique d’une différence présupposée de l’indice ODI n’est pas étayée, l’analyse primaire n’a pas été réalisée selon le principe de l’intention de traiter et les auteurs ont choisi d’étudier la réduction de la douleur, le fonctionnement et la qualité de vie comme critères d’évaluation secondaires sans correction pour les tests multiples.

L'ergothérapie améliore-t-elle le fonctionnement quotidien et la qualité de vie des personnes atteintes de sclérose en plaques ?

Cette revue systématique de la Cochrane Collaboration, qui inclut des études contrôlées randomisées et non randomisées, montre que l’ergothérapie, par rapport aux soins habituels, entraîne à court et moyen terme une amélioration statistiquement significative du fonctionnement quotidien chez les personnes atteintes de sclérose en plaques. En raison du nombre limité d’études incluses, la puissance statistique de nombreuses comparaisons est peut-être trop faible pour mettre en évidence une différence. De plus, compte tenu du risque élevé de biais dans différents domaines et de la grande hétérogénéité des groupes d’intervention et de contrôle, les résultats doivent être interprétés avec prudence.

Le contact peau à peau immédiat ou précoce après la naissance est-il bénéfique pour les nouveau-nés en bonne santé et leurs mères ?

Cette revue systématique et méta-analyse Cochrane démontre, avec un niveau de certitude modéré, que le contact peau à peau immédiat ou précoce entre la mère et le nouveau-né en bonne santé augmente les chances d’allaitement (exclusif). En outre, cette pratique améliore probablement la thermorégulation et la régulation de la glycémie du nourrisson. Il existe également des indications de bénéfices en matière de stabilité cardiorespiratoire, bien que la force probante soit faible à cet égard. En ce qui concerne les résultats physiologiques maternels, tels que la délivrance du placenta et les pertes sanguines post-partum, les données disponibles restent insuffisantes pour tirer des conclusions. Les résultats de cette méta-analyse viennent étayer les recommandations (inter)nationales actuelles visant à proposer un contact peau à peau immédiat, continu et ininterrompu comme prise en charge de base après la naissance.

L'activation comportementale dans le traitement de la dépression.

Cette revue systématique menée de manière méthodologiquement correcte et accompagnée de méta-analyses, démontre que l’activation comportementale, même sous forme d’auto-assistance sans accompagnement thérapeutique, est efficace pour le traitement des symptômes dépressifs chez les adultes par rapport aux conditions de contrôle. L’effet de l’activation comportementale ne diffère pas de manière significative des autres psychothérapies ou de la pharmacothérapie, bien que le nombre d’études comparant la thérapie comportementale à la pharmacothérapie était peut-être trop limité pour démontrer une différence. Cependant, l’hétérogénéité considérable entre les études, le risque de biais pour la plupart des études incluses et le nombre limité d’études comportant un suivi à long terme nécessitent une interprétation prudente de l’ampleur et de la durabilité de l’effet. Pour les enfants et les adolescents, il y a actuellement trop peu d’études disponibles pour parvenir à des conclusions fiables.

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