Analyses récentes

Effet du régime cétogène sur les symptômes de dépression et d’angoisse.

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse, qui a été menée correctement, montre que les régimes cétogènes sont associés à une légère amélioration des symptômes de dépression dans une population diversifiée souffrant de troubles psychiatriques, métaboliques ou neurologiques. Cet effet est particulièrement évident à cet égard lors de la confirmation objective de la présence de cétones dans le sang ou l’urine. En ce qui concerne les symptômes d’anxiété, l’effet n’est pas concluant. En raison des limitations méthodologiques (populations diverses, importante hétérogénéité des régimes interventions et contrôles, suivi court, observance variable) et de la validité externe limitée qui en découle, des RCTs plus vastes et mieux contrôlées menées auprès de populations psychiatriques et avec un suivi plus long sont nécessaires avant qu’un régime cétogène ne puisse être systématiquement recommandé.

Quels sont les effets de la thérapie d’exposition par l’écriture chez les adultes souffrant de trouble de stress post-traumatique ?

Cette étude pragmatique randomisée contrôlée montre qu’il n’y a pas de différence entre les ISRS et la thérapie d’exposition par l’écriture pour le soulagement des symptômes du trouble de stress post-traumatique après 4 mois. Bien que la non-infériorité n’ait pas à proprement parler été démontrée par cette étude, le choix d’un traitement initial pourrait être davantage fondé sur les préférences du patient et sur la disponibilité et l’accessibilité du traitement. Chez les personnes ne répondant pas suffisamment au traitement initial par ISRS, cette étude montre que le passage aux IRSN est plus efficace que l’ajout ultérieur d’une thérapie d’exposition par l’écriture au traitement par ISRS.

Le dépistage du cancer de la prostate par le test de l’antigène prostatique spécifique (PSA) permet-il de prévenir le décès dû au cancer de la prostate ?

Cette étude de suivi d’une étude randomisée contrôlée multicentrique montre une diminution de la mortalité due au cancer de la prostate après 23 ans dans un groupe invité à un dépistage par dosage du PSA, comparativement à un groupe témoin. Cependant, il y avait de nombreuses différences entre les centres en termes de population étudiée et de protocole d’étude, ce qui rend difficile la transposition des résultats à la pratique clinique. Des recherches supplémentaires axées sur la stratification des risques et une approche basée sur celle-ci sont nécessaires pour déterminer plus précisément l’équilibre entre les avantages du dépistage par dosage du PSA et les risques associés, à savoir surdiagnostic et interventions inutiles.

Efficacité d’une intervention numérique auto-guidée basée sur l’activation comportementale sur les symptômes dépressifs en soins de première ligne ?

Cette RCT montre qu’une intervention numérique basée sur l’activation comportementale peut réduire significativement les symptômes dépressifs et favoriser la rémission, même en l’absence d’accompagnement direct par un professionnel de santé. Les résultats sont prometteurs et suggèrent que de telles applications pourraient compléter l’offre de soins et contribuer à réduire les délais d’attente en santé mentale. Cependant, les limites méthodologiques de l’étude appellent à la prudence quant à la généralisation des résultats à la population belge car la population étudiée était principalement composée de femmes anglophones ayant un niveau d'éducation élevé et disposées à utiliser une intervention numérique, alors que l'offre d'applications en Belgique varie considérablement en termes de langue, de qualité et de fondement scientifique.

Utilité des bêta-bloquants en cas de fraction d’éjection ventriculaire gauche légèrement réduite après un infarctus myocardique.

Cette revue systématique et cette méta-analyse de 4 essais contrôlés randomisés en ouvert sur les données individuelles des patients concernés par la question montrent que chez les patients présentant un IMA avec une FEVG légèrement réduite (40-49%), sans antécédents ni signes cliniques d'insuffisance cardiaque, le traitement par bêta-bloquants a été associé à une réduction du critère composite incluant la mortalité toutes causes confondues, un nouvel infarctus du myocarde ou une insuffisance cardiaque. Ces résultats étendent les bénéfices connus de ces agents chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec FEVG réduite au sous-groupe présentant une FEVG légèrement réduite. Cette conclusion mérite d’être prise en considération par le praticien dans le traitement chronique de la cardiomyopathie ischémique après un IMA, avec la prescription en chronique d’un bêta-bloquant oral pour une durée qui reste à établir.

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