Texte sous la responsabilité de la rédaction francophone

Nous avons précédemment analysé dans la revue Minerva (1) la seule RCT publiée à ce jour concernant une comparaison entre un traitement antibiotique et un placebo en cas de diverticulite non compliquée (2). Cette étude n’apportait la preuve (par manque de puissance ?) de l’intérêt d’une antibiothérapie en cas de diverticulite non compliquée chez des patients hospitalisés ni pour des complications à court et moyen termes, ni en termes de récidives dans l’année.

Une synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration de bonne qualité (3) a recherché toutes les RCTs concernant les diverticulites non compliquées du colon gauche traitées par un antibiotique versus autre schéma antibiotique (voie d’administration, dose ou durée), versus placebo ou versus absence d’antibiotique. Elle identifie 3 RCTs correspondant aux critères d’inclusion. Les interventions étant différentes, une méta-analyse n’est pas possible et les auteurs se limitent donc à une approche qualitative de présentation des résultats des 3 RCTs.

La première en date est celle de Kellum en 1992 (4). Elle inclut 77 participants et évalue l’efficacité de l’administration de céfoxitine IV versus gentamycine + clindamycine IV sans montrer de différence significative pour les guérisons ni pour les échecs. Elle est jugée à risque de biais pour 4 des 5 critères classiques évalués et incertaine pour le cinquième.

La deuxième RCT, celle de Ribas, date de 2010 (5). Elle inclut 50 patients et évalue l’efficacité d’un traitement antibiotique d’abord IV pendant 24 à 48 heures puis suivi d’un traitement oral pendant 10 jours à un traitement antibiotique d’abord IV pendant 7 jours puis suivi d’un traitement oral pendant 5 jours, sans différence entre les 2 groupes pour les échecs de traitement.

La troisième RCT est celle de Chabok (2) que nous avons analysée dans la revue Minerva (1). Elle comparait un traitement antibiotique (d’abord IV puis oral) à une absence de traitement antibiotique. Les auteurs de la synthèse Cochrane mentionnent l’absence de différences significatives entre les 2 groupes pour les complications, les délais de sorties d’hôpital, les interventions urgentes et les récidives. Comme pour les 2 autres études, il n’y a aucun insu (ni chercheur, ni patient, ni évaluateur) dans cette troisième étude.

Les auteurs de cette méta-analyse concluent que d’autres preuves sont nécessaires avant de modifier les recommandations actuelles et invitent à attendre les résultats des études en cours.

Pour rappel, le NHG-Standaard de 2011 sur la diverticulite (6) mentionne, sur base de l’absence d’études valides plus que sur la présence de celles-ci, qu’une antibiothérapie n’est pas indiquée en cas de diverticulite non compliquée, avec référence en cas de diverticulite compliquée ou de persistance des plaintes.

Conclusion

Cette synthèse sans méta-analyse n’a trouvé que 3 RCTs évaluant l’intérêt d’un antibiotique en cas de diverticulite non compliquée. Aucune différence n’est montrée entre différents schémas antibiotiques (autres médicaments, durées d’administration IV plus ou moins longues) ni entre antibiotique et absence d’antibiotique. Avant de pouvoir conclure, il faut attendre les résultats des études en cours.

Références

1. Chevalier P. Pas d’antibiotique en cas de diverticulite non compliquée ? MinervaF 2012;11(5):54-5.
2. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, et al; AVOD Study Group. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2012;99:532-9.
3. Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 11.
4. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF, et al. Randomized, prospective comparison of cefoxitin and gentamicin-clindamycin in the treatment of acute colonic diverticulitis. Clin Ther 1992;14:376-84.
5. Ribas Y, Bombardó J, Aguilar F, et al. Prospective randomized clinical trial assessing the efficacy of a short course of intravenously administered amoxicillin plus clavulanic acid followed by oral antibiotic in patients with uncomplicated acute diverticulitis. Int J Colorectal Dis 2010;25:1363-70.
6. Berger MY, De Wit NJ, Vogelenzang R, et al. NHG-Standaard Diverticulitis. Huisarts Wet 2011;54:490-8.