Analyses récentes

Trouble d’anxiété généralisée : les ISRS et IRSN confirmés comme premier choix médicamenteux au prix d’un risque accru d’effets indésirables.

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse, de bonne qualité méthodologique, montre que, chez des adultes atteints de trouble d’anxiété généralisée, les antidépresseurs (principalement ISRS et IRSN) sont plus efficaces qu’un placebo pour obtenir une réponse clinique, avec une acceptabilité globale similaire, mais au prix d’un risque accru d’effets indésirables. Cette synthèse méthodique s’appuie sur un grand nombre de RCTs mais les essais inclus étaient de courte durée et certains antidépresseurs récents étaient sous-représentés, ce qui limite la généralisation à long terme et à toutes les molécules disponibles et invite à réaliser d’autres études pour évaluer les nouvelles molécules.

Prévention de la migraine épisodique : pas de traitement clairement supérieur.

Cette méta-analyse en réseau, globalement bien conduite méthodologiquement, ne montre pas de supériorité claire d’une classe médicamenteuse sur une autre pour la prophylaxie de la migraine. Les résultats reposent sur des critères cliniquement pertinents, mais la qualité méthodologique des études primaires reste variable, avec un risque de biais souvent lié aux données manquantes.

Efficacité et sécurité de la coprescription d’un inhibiteur des SGLT-2 (gliflozine) avec un agoniste du récepteur GLP-1 (incrétinomimétique) chez les patients diabétiques de type 2.

Cette méta-analyse atypique suggère que les effets des i-SGLT2 sur les évènements cardiovasculaires ou rénaux sont comparables, avec ou sans utilisation concomitante d’un a-GLP-1 chez des patients diabétiques de type 2 à haut risque cardio-vasculaire ou rénal. Les auteurs suggèrent un effet indépendant de ces deux classes médicamenteuses et semblent prôner la combinaison de ces deux traitements en prévention des complications cardiovasculaires et rénales. Les limitations méthodologiques de l’étude ne permettent pas de promouvoir la généralisation de l’association.

Les i-SGLT2 sont associés à une amélioration de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie dans le traitement de l’insuffisance cardiaque.

Les auteurs concluent que « dans cette méta-analyse, indépendamment du sexe, du statut diabétique ou de la FEVG, les malades recevant un traitement par i-SGLT2 pour une IC ont une amélioration significative des paramètres de capacité fonctionnelle et de qualité de vie centrés sur le patient, mesurés par la VO2 de pointe, le TM6 et les scores KCCQ-12. Ces résultats suggèrent que les traitements par i-SGLT2 devraient être envisagés pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie, en plus de réduire le risque d'hospitalisation et de mortalité chez les patients atteints d'IC ». Pour Minerva, c’est une information importante à transmettre au patient lorsqu’un i-SGLT2 est introduit dans son traitement.

L’intervention éducative du pharmacien améliore-t-elle réellement la prise en charge de la rhinite allergique ?

Cette étude randomisée contrôlée montre que, chez des adultes souffrant de rhinite allergique suivis en clinique ORL, une intervention éducative menée par un pharmacien (vidéo et counseling structuré) améliore modestement le contrôle des symptômes à deux semaines, sans effet significatif sur les connaissances, l’adhésion ou la qualité de vie. L’effet observé, bien que statistiquement significatif, reste limité et n’apparaît que sur un seul des critères principaux. Les limites méthodologiques, notamment le caractère ouvert de l’étude, l’usage exclusif de mesures auto-rapportées et l’absence de standardisation détaillée du counseling, peuvent conduire à une surestimation de cet effet. Dans le contexte belge actuel, marqué par des contraintes budgétaires et l’absence de financement dédié pour des entretiens éducatifs en rhinite allergique, l’implémentation d’une telle intervention paraît peu réaliste. Compte tenu d’un bénéfice clinique faible et des priorités actuelles en matière d’efficience, cette approche ne semble pas pertinente à généraliser à l’échelle des soins primaires.

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