Nous avons commenté dans la revue Minerva de nombreux articles concernant le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) et notamment la place des nouveaux anticoagulants oraux (NAOs) par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK) ; toutes ces analyses sont reprises dans le dossier thématique « anticoagulation orale : nouveaux médicaments » accessible sur notre site web (1).

Nous n’avons, par contre, pas commenté à ce jour, d’étude analysant l’intérêt de la pratique d’exercices physiques (entrainement physique) en cas de FA. Dans d’autres pathologies cardiaques, cette approche thérapeutique s’est montrée bénéfique, comme nous l’avions souligné dans la revue Minerva pour l’ischémie coronarienne (2,3) et pour l’insuffisance cardiaque (4,5).

Reed et coll. (6) ont publié en 2013 une synthèse méthodique des études évaluant l’effet de l’entrainement physique chez des patients présentant une FA permanente. Ils se sont limités aux études publiées en langue anglaise, soit un total de 6 études: 3 RCTs (118 participants au total) et 3 études d’observation (total de 93 patients). Les personnes incluses dans les études étaient âgées de 45 à 78 ans et présentaient fréquemment d’autres pathologies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, ischémie coronarienne, hypertension artérielle, voire une valvulopathie opérée). La durée d’étude était limitée de 8 à 16 semaines pour les RCTs et respectivement 12, 16 et 52 semaines pour les 3 études d’observation. La fréquence des séances hebdomadaires était variable (de 2 à 5), ainsi que la durée des séances (de 30 à 90 minutes) et le type d’exercices.

Une RCT avec des exercices d’intensité modérée à forte (càd avec atteinte de 70% à 90% de la fréquence cardiaque maximale) montre une réduction de la fréquence cardiaque au repos. Une autre RCT avec des exercices aérobiques d’intensité modérée ne montre pas une telle réduction tout en constatant une amélioration de la réserve à l’effort. La distance de marche possible en 6 minutes est également améliorée dans 2 RCTs, la troisième montrant une meilleure performance dans l’accomplissement des tâches de la vie quotidienne. Certains items de score d’évaluation de la qualité de vie sont également améliorés. Les résultats des études sont non concordants pour l’effet des exercices sur la capacité aérobique.

 

Conclusion

Cette synthèse méthodique n’isole qu’un nombre faible d’études (6 dont 3 RCTs seulement), avec de faibles populations (total de 118 participants pour les 3 RCTs), avec des durées d’étude variables mais limitées, des types d’exercices différents, de durée et de fréquence variables. Si certains résultats sont encourageants, les preuves sont très faibles et des conclusions pratiques non possibles.

 

 

Références

1. Minerva. Dossiers thématiques. Anticoagulation orale : nouveaux médicaments. Dernière mise à jour : 31/03/2014. Voir site web https://minerva-ebp.be/fr/dossiers-thematiques/1
2. Hambrecht R, Walther C, Möbius-Winkler S et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease. A randomized trial. Circulation 2004;109:1371-8.
3. Chevalier P, Fagard R. Exercices physiques versus PTCA en cas d'angor stable. MinervaF 2005;4(7):108-10.
4. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al; HF-ACTION Investigators. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 2009;301:1439-50.
5. Van Royen P. Insuffisance cardiaque : exercices physiques bénéfiques et sans danger ? MinervaF 2010;9(4):50-1.
6. Reed JL, Mark AE, Reid RD, et al. The effects of chronic exercise training in individuals with permanent atrial fibrillation : a systematic review. Can J Cardiol 2013;29:1721-8.

 

 

 

 

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