Nous avons déjà abordé dans la revue Minerva (1) l’intérêt d’une adénoïdectomie en cas d’otites moyennes récidivantes lors de la discussion d’une RCT concernant des enfants âgés de moins de 2 ans de Koivunen (2). Cette étude montrait l'absence de preuve d'efficacité d'une adénoïdectomie pour la prévention de récidives d'épisodes d'OMA. Ces résultats rejoignaient ceux d’une RCT plus ancienne, chez des enfants âgés de 3 à 15 ans montrant qu’une adénoïdectomie ou adénoïdotonsillectomie isolée (sans mise en place de drains transtympaniques) n'apportait pas de bénéfice préventif pour la récidive d'OMA (3).

Une synthèse méthodique de la Cochrane (4) qui évalue l’intérêt d’une adénoïdectomie en cas de symptômes nasaux chroniques chez l’enfant (donc pas en cas d’otite moyenne avec effusion uniquement) ne reprend en fait que deux études : celle de Koivunen que nous avons analysée et une plus ancienne (5). Elle concluait à de rares preuves d’efficacité d’une adénoïdectomie en cas de problèmes nasaux chroniques ne permettant pas de conclusions.

Plusieurs des auteurs de cette méta-analyse ont ensuite élaboré une RCT en protocole ouvert dont ils viennent de publier les résultats (6). Leur étude concerne 111 enfants âgés de 1 à 6 ans (âge moyen de 36 et 38 mois selon les groupes), présentant des infections récidivantes des voies respiratoires supérieures (VRS) et candidats à une adénoïdectomie (avec ou sans myringotomie) selon la proposition d’ORL de 11 hôpitaux généraux et de 2 centres académiques en Hollande. Sont exclus, les enfants déjà opérés (adénoïdectomie, adénotonsillectomie), drains transtympaniques placés ou à mettre en place, syndrome de Down, malformation crâniofaciale. Ils comparent une adénoïdectomie rapide (dans les 6 semaines) à une attitude d’expectative avec surveillance. La mise au point est soigneuse (questionnaires de qualité de vie, examen ORL y compris fibroscopique, biologie pour l’allergie). La température est mesurée chaque jour et toutes les plaintes et événements particuliers sont notés dans un journalier. Le critère de jugement primaire est le nombre d’infections respiratoires supérieures par personne par an sur un suivi maximal de 24 mois. Cinquante-quatre enfants sont opérés et 57 sont surveillés. L’incidence d’un épisode d’infection des VRS est de 7,91 par année-patient dans le groupe adénoïdectomie et de 7,84 dans le groupe surveillance soit une différence de 0,07 avec IC à 95% de -0,70 à 0,85, donc non significative, aussi bien la première que la deuxième année. La qualité de vie n’est également pas modifiée. Aucune différence significative pour le nombre de jours avec IVRS ou plaintes d’otalgie moyenne avec fièvre. La prévalence des infections respiratoires supérieures diminue progressivement avec le temps dans les 2 groupes. Les enfants subissant une adénoïdectomie ont significativement plus de jours de fièvre. Les traitements antibiotiques ou symptomatiques ne sont pas décrits et leur rôle éventuel ne peut donc être déterminé.

Conclusion

Comme de précédentes études l’avaient montré, une adénoïdectomie rapide n’est pas supérieure à une attitude de surveillance en cas d’infections respiratoires supérieures répétées pour prévenir celles-ci.

Références

1. Chevalier P. Prévention des récidives d'otites moyennes aiguës: intérêt de l'adénoïdectomie? MinervaF 2004;3(8):134-6. 
2. Koivunen P, Uhari M, Luotonen J et al. Adenoidectomy versus chemoprophylaxis and placebo for recurrent acute otitis media in children aged under 2 years: randomised controlled trial. BMJ 2004;328:487-91.
3. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK et al. Adenoidectomy and adenotonsillectomy for recurrent acute otitis media. Parallel randomized clinical trials in children not previously treated with tympanostomy tubes. JAMA 1999;282:945-53.
4. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, et al. Adenoidectomy for recurrent or chronic nasal symptoms in children. Cochrane Database Syst Rev 2010;Issue 1.
5. Rynnel-Dagöö B, Ahlbom A, Schiratzki H. Effects of adenoidectomy: a controlled two-year follow-up. Ann Otol Rhinol Laryngol 1978;87(2 Part 1):272–8.
6. van den Aardweg MT , Boonacker CW, Rovers MM, et al. Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d5154.