Pour des patients atteints de lombalgies chroniques non spécifiques (alias lombalgies communes), des exercices sont souvent recommandés comme premier choix de traitement (1,2). Minerva a déjà analysé plusieurs études relatives à des approches ciblées : ainsi, des séances spécifiques de yoga ou de stretching peuvent être utiles pour diminuer les limites imposées par les lombalgies dans les activités de la vie quotidienne et pour diminuer le recours à des médicaments, sur 26 semaines de suivi (3,4) alors qu’une RCT publiée en 2011 ne montrait pas de plus-value, dans le cadre de lombalgies chroniques mécaniques, en termes de douleur ressentie, d’exercices supervisés par un kinésithérapeute et individualisés, versus manipulations vertébrales ou versus exercices à domicile, à 3 mois et à 1 an de suivi (5,6).

Les recherches se poursuivent notamment sur les programmes d’exercices basés sur du renforcement en endurance et sur la sollicitation des muscles du tronc (alias « Pilates ») afin de restaurer les capacités fonctionnelles des patients. Dans certaines études, ces programmes ont montré un bénéfice pour les patients (7,8). Cependant il n’y a pas de preuve qu’un type d’exercices soit plus efficace qu’un autre (9). De plus, la meilleure compréhension des facteurs psychologiques associés au handicap et à la douleur (tels que la dramatisation de la douleur, les comportements d’évitement de la douleur liés à la crainte d’avoir mal) laisse à penser que n’importe quelle forme d’exercices (de modérés à vigoureux) peut être suffisante pour la réhabilitation des patients atteints de lombalgies chroniques (10).

Une étude randomisée en simple aveugle, publiée en 2013 (11), compare les effets d’un programme d’exercices spécifiques pour le tronc (Pilates = SEG pour « specific trunk exercise group ») versus un programme d’exercices sur cyclo-ergomètre (CEG pour « cycling exercice group ») sur la douleur (évaluée par EVA= Echelle Visuelle Analogique), le handicap (évalué par Oswestry Low Back Pain Disability Index, alias ODI), le sentiment de dramatisation et la peur liée aux mouvements (évalués par Pain catastrophing Scale, alias PCS et Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, alias FABQ) en début de programme, après les 8 semaines de traitement et à 6 mois.

Les deux programmes d’exercices, dispensés par des thérapeutes expérimentés, sont suivis à raison de 3 séances de 50 à 60 minutes par semaine. Les résultats montrent à 8 semaines :

- une réduction significative de la douleur (EVA) par rapport à la situation de départ pour les participants des deux groupes d’exercices (p < 0,05) mais la réduction est plus importante pour le groupe SEG versus CEG (différence de 1,1 cm en moyenne sur 10 avec IC à 95% de 0,1 à 2,1 et p < 0,05 pour la différence entre les 2 groupes)

- une réduction significative du handicap (ODI) pour le groupe SEG par rapport à la situation de départ (-10,4 points avec IC à 95% de -14,2 à -6,7) et une différence significativement plus importante pour le groupe SEG versus CEG (différence de 6,8 points en moyenne sur 100 avec IC à 95% de 0,9 à 11,9 et p < 0,05 pour la différence entre les 2 groupes) 

- une réduction de 43% à la douleur (EVA) (d = 0,58) et 41,9% au handicap (ODI) (d = 1,08) ont été observés à 8 semaines avec un programme d’exercices spécifiques du tronc (Pilates) par rapport à la situation de départ. Ce résultat est cliniquement pertinent et n’est pas retrouvé avec le programme sur cyclo-ergomètre

- une absence de différence significative entre les groupes concernant le score FABQ et PCS

Les seuils de pertinence clinique des différences ne sont pas toujours bien rappelés par les auteurs. Cependant, nous avons déjà mentionné dans Minerva que le seuil de différence cliniquement pertinente varie de 4 à 40 mm sur une EVA selon les études (12) : on peut donc tout au plus observer une tendance favorable d’un point de vue clinique en faveur des exercices Pilates.

Par contre, l’analyse des résultats à 6 mois ne montre plus de différence statistiquement significative entre les groupes.

 

Conclusion de Minerva

Pour des patients présentant des lombalgies chroniques non spécifiques et adhérant à un programme d’exercices spécifiques du tronc (Pilates) versus un programme d’exercices sur cyclo-ergomètre, avec participation à au moins 2/3 des séances, l’analyse statistique montre une amélioration statistique plus importante à 8 semaines mais pas à 6 mois. La pertinence clinique de ce résultat ne peut être clairement précisée dans cette étude.

 

Références

1. Lombalgie. Duodecim Medical Publications Ltd. Dernier mis à jour: 24.11.2010. Guide de bonne pratique étranger adapté au contexte Belge. URL: https://www.ebmpracticenet.be/fr/pages/default.aspx?ebmid=ebm00435
2. Timmermans B. Recommandations de Bonne Pratique. Les lombalgies communes. SSMG 2001.
3. Chevalier P. Yoga ou stretching pour les lombalgies chroniques ? Minerva online 28/04/2012.
4. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Arch Intern Med 2011;271:2019-26.
5. Duyver C. Exercices supervisés, à domicile ou manipulations (chiropraxie) pour les lombalgies chroniques. MinervaF 2012;11(3):32-3.
6. Bronfort G, Maiers MJ, Evans RL, et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine 2011;11:585–98.
7. Miyamoto GC, Costa LO, Galvanin T, Cabral CM. Efficacy of the addition of modified Pilates exercises to a minimal intervention in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Phys Ther 2013;93:310-20
8. Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-based therapeutic exercise: effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: a randomized controlled trial. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:472-84
9. Slade S. Evidence Summary. Chronic Low Back Pain: Exercice Therapy. The Joanna Briggs Institute. 2012.
10. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Hidding A, Kester AD. Active rehabilitation for chronic low back pain: cognitive-behavioral, physical, or both? First direct post-treatment results from a randomized controlled trial [ISRCTN22714229]. BMC Musculoskelet Disord 2006;7:5.
11. Marshal PW, Kennedy S, Brooks C, Lonsdale C. Pilates exercise or stationary cycling for chronic nonspecific low back pain: does it matter? a randomized controlled trial with 6-month follow-up. Spine 2013;38,15:E952-9.
12. Chevalier P. Pertinence clinique d’un seuil de différence. MinervaF 2011;10(8):103.