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Que penser de la thérapie par la conscience et l’expression des émotions (Emotional Awareness and Expression Therapy) pour le traitement de la douleur chronique chez les personnes âgées ?

Cette étude randomisée contrôlée, menée en ouvert, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, montre que la thérapie par la conscience et l’expression des émotions est supérieure à la thérapie cognitivo-comportementale dans une population de vétérans âgés, essentiellement composée d’hommes, souffrant de douleurs chroniques. L’extrapolation à la population âgée générale souffrant de douleur chronique est rendue difficile en raison de la population spécifique étudiée, une population masculine présentant souvent également des troubles psychiatriques complexes. Il est donc certainement souhaitable de poursuivre les recherches sur l’utilisation de la thérapie par la conscience et l’expression des émotions comme alternative à la thérapie cognitivo-comportementale dans un groupe plus large de personnes souffrant de douleur chronique primaire.

Prévention du trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement.

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse montre que de brèves interventions psychologiques de prévention secondaire (mises en œuvre peu après un accouchement traumatique) axées ou non sur les traumatismes réduisent modérément la gravité du trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement. Toutefois, les résultats de cette synthèse méthodique doivent être interprétés avec prudence en raison du petit nombre d’études sur les interventions préventives primaires (pendant la grossesse) et tertiaires (bien après la grossesse, lorsque les symptômes sont déjà présents) et de l’importante hétérogénéité statistique concernant les interventions préventives secondaires. Dans l’ensemble, la plupart des études présentaient également un risque élevé de biais en raison de l’insuffisance de la mise en aveugle des participants et des prestataires de soins. Étant donné l’importance croissante accordée aux « soins respectueux entourant la naissance », il est nécessaire de mener davantage de recherches sur le bien-être mental périnatal et sur la prévention du trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement.

Résultats à long terme de la chirurgie bariatrique en cas de diabète de type 2, par comparaison avec des médicaments et des interventions ciblant le mode de vie.

Cette étude de suivi de 4 RCTs menées en ouvert avec résultats sommés, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, montre que la chirurgie bariatrique a un effet bénéfique sur la glycémie et sur la rémission du diabète après 7 à 12 ans, par rapport aux médicaments contre le diabète et aux interventions sur le mode de vie, chez des personnes dont le BMI est en moyenne de 36 kg/m² et qui ont depuis longtemps un diabète de type 2 mal régulé. Il faut cependant tenir compte des effets indésirables de la chirurgie bariatrique à court et à long terme, tels que les symptômes gastro-intestinaux, l’anémie et le risque accru de fractures.

Efficacité et sécurité d’emploi du liraglutide chez les patients dont la perte de poids est insuffisante après une chirurgie bariatrique.

Cette étude randomisée contrôlée menée en double aveugle, de bonne qualité méthodologique, montre que l’utilisation quotidienne de 3 mg de liraglutide par voie sous-cutanée permet de réduire le poids de 8% de plus que le placebo après 24 semaines chez les patients dont la perte de poids est insuffisante et dont la réponse au GLP-1 est sous-optimale après une chirurgie bariatrique. La détermination de la réponse postprandiale au GLP-1 ne pouvant pas encore être effectuée en routine, nous ne pouvons pas extrapoler les résultats à la pratique clinique. Il n’existe pas non plus de données relatives à la durée appropriée de la prise du liraglutide, au risque de rechute après l’arrêt et aux effets indésirables à long terme. Il est donc tout à fait indiqué de poursuivre les recherches.

La racine de gingembre comme adjuvant contre les nausées et les vomissements provoqués par une chimiothérapie ?

Cette étude randomisée, contrôlée, en double aveugle, multicentrique, correctement menée d’un point de vue méthodologique, montre que, par comparaison avec un placebo, une préparation standardisée de poudre de racine de gingembre en complément des antiémétiques utilisés chez les patients sous chimiothérapie améliore, de manière statistiquement significative, la qualité de vie liée aux nausées (et vomissements) provoqués par la chimiothérapie. Ces résultats cadrent avec ceux qui concernent l’incidence des nausées et des vomissements. Des recherches plus approfondies sur la pertinence clinique de l’effet du gingembre à différentes doses et schémas d’administration sont nécessaires.

Quelle est la forme d’entraînement la plus efficace pour obtenir une tension artérielle au repos plus basse ?

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse en réseau confirme que toute forme d’entraînement physique permet d’obtenir une baisse de la tension artérielle au repos, à l’exception de l’entraînement aérobie par intervalles. Étant donné les lacunes méthodologiques importantes des études incluses et l’hétérogénéité clinique significative en termes de populations étudiées et d’interventions, nous ne pouvons rien conclure concernant la différence en termes d’efficacité entre les interventions étudiées. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour déterminer si d’autres types d’exercices ou combinaisons d’exercices sont bénéfiques pour certains sous-groupes.

Parmi les enfants atteints de sinusite aiguë, quels sont ceux qui peuvent bénéficier d’un traitement antibiotique ?

Cette étude randomisée contrôlée contre placebo, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, dans un grand groupe d’enfants chez qui un diagnostic clinique de rhinosinusite avait été posé, montre que le traitement antibiotique (amoxicilline + acide clavulanique) a un effet limité sur la gravité et l’évolution des symptômes uniquement chez les enfants dont la culture bactérienne a révélé la présence d’H. influenzae, de S. pneumoniae. ou de M. catarrhalis. L’effet des antibiotiques n’était pas influencé par la couleur de l’écoulement nasal. Compte tenu de l’effet cliniquement non pertinent et du fait que, dans la pratique, il n’est pas faisable d’effectuer une culture nasopharyngée chez chaque enfant souffrant de rhinosinusite, la recommandation reste en premier lieu l’attentisme sans antibiotiques chez les enfants présentant une rhinosinusite clinique.

Que penser de la thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) numérique autoguidée dans la prise en charge de la fibromyalgie ?

Cette étude randomisée contrôlée montre que la thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) numérique autoguidée chez l’adulte atteint de fibromyalgie a des effets positifs sur le sentiment subjectif d’amélioration, le fonctionnement, la douleur, la fatigue, les symptômes dépressifs et les compétences en ACT, telles que la flexibilité psychologique. Cependant, cette étude a sélectionné une population qui appliquait effectivement la thérapie, de sorte qu’on ne sait pas clairement dans quelle mesure les résultats sont réalisables dans la pratique. Des études avec une inclusion plus large et un suivi plus long sont certainement nécessaires pour estimer l’impact réel de l’intervention.

Traitement par compression pour la prévention de la récidive de l’ulcère de jambe veineux : mise à jour

Cette mise à jour correctement réalisée d’une synthèse méthodique Cochrane, avec une recherche très poussée dans la littérature, ne permet de tirer aucune nouvelle conclusion. L’utilité des bas de contention dans la prévention des récidives d’ulcères de jambe veineux n’est pas encore suffisamment étayée. En outre, on ne sait toujours pas quel type de bas de contention est le plus approprié en termes d’effet et d’observance. Et cette étude ne répond pas non plus à la question de savoir combien de temps il faut porter les bas de contention pour obtenir un effet optimal

Plus-value thérapeutique et délai de retour sur investissement des médicaments oncologiques approuvés en Europe

Cette analyse rétrospective du retour sur investissement, qui a été correctement menée, montre que le délai médian de retour sur investissement pour l’industrie pharmaceutique d’un nouveau médicament oncologique est de 3 à 4 ans après l’autorisation de mise sur le marché européen. Cela concerne aussi les médicaments qui n’ont pas reçu le statut de plus-value thérapeutique de la part des différents organismes d’évaluation des technologies de la santé. Lors de l’interprétation, il faut toutefois tenir compte d’un éventuel biais de sélection pour le choix des médicaments inclus dans l’étude.

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Revue Minerva volume 23 numéro 10 décembre 2024