Zelf in te vullen vragenlijst om de levenskwaliteit van patiënten met hartfalen in de afgelopen 4 weken te beoordelen. Bestaat uit 21 vragen, die betrekking hebben op het fysiek en somatisch vlak en op de sociaal-economische gevolgen van de ziekte op het dagelijks leven van de patiënt. De antwoorden worden gerapporteerd op een Likert-schaal variërend van 0 (geen impact) tot 5 (zeer belangrijke impact). Het totaal varieert van 0 tot 105. Hoe hoger het totaal, hoe meer de kwaliteit van het leven is aangetast.