Volgens de definitie van EULAR (European League Against Rheumatism) moeten de volgende 3 criteria tegelijkertijd aanwezig zijn: 1. Behandeling volgens EULAR-aanbeveling en falen ≥2 gerichte biologische en/of synthetische ziektemodificerende antireumatische medicamenteuze behandelingen (met verschillende werkingsmechanismen) na falen van een conventionele ziektemodificerende antireumatische medicamenteuze behandeling (tenzij gecontra-indiceerd). 2. Bewijzen die wijzen op een actieve/progressieve ziekte, gedefinieerd als ≥1 van de volgende: - ten minste één matig actieve ziekte (zoals gemeten door een gevalideerde meting waarbij het aantal aangetaste gewrichten wordt geteld, bijv. DAS28-ESR) - tekenen (waaronder biologische ontstekingsmarkers en beeldvorming) en/of symptomen die wijzen op een actieve ziekte (gewricht of andere) - onvermogen om glucocorticoïdtherapie te verminderen (minder dan 7,5 mg prednisolon of gelijkwaardig) - snelle radiografische progressie (met of zonder tekenen van actieve ziekte) - ziekte goed onder controle volgens bovenstaande criteria, maar met symptomen van reumatoïde artritis die een vermindering van de levenskwaliteit veroorzaken. 3. Management van tekenen en/of symptomen wordt als problematisch beschouwd door de reumatoloog en/of de patiënt. (Bron: Nagy G, Roodenrijs NM, Welsing PM, et al. EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheumatic Dis 2021;80:31-5.)