Cette étude descriptive à méthodologie mixte, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, montre que, dans la pratique, la mesure de la tension à domicile n’est pas réalisée de manière suffisamment harmonisée, même lorsque la méthode de mesure a été préalablement montrée. Compte tenu de la spécificité du contexte australien, les résultats de cette étude ne peuvent pas être simplement transposés au contexte belge des soins de santé. La poursuite des recherches descriptives et interventionnelles sur la qualité des mesures de la pression artérielle à domicile est toutefois encouragée.

À partir de cette étude randomisée contrôlée, croisée, monocentrique, menée en double aveugle, qui a été correctement menée d’un point de vue méthodologique, nous pouvons conclure que, dans les cas d’hypertension légère non compliquée, les réponses aux antihypertenseurs varient, tant chez un même patient que d’un patient à l’autre. La différence en termes de diminution de la tension artérielle entre le traitement personnalisé et le traitement fixe ne semble pas cliniquement pertinente, mais l’idée de mener des recherches scientifiques plus approfondies sur les paramètres permettant de déterminer un traitement antihypertenseur optimal reste intéressante et prometteuse.

Cette étude de cohorte japonaise, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, comptant plus de 6000 personnes, dont les trois quarts prenaient des antihypertenseurs à l’inclusion, montre, après correction pour tenir compte de nombreux paramètres démographiques et cliniques pertinents et de la pression artérielle systolique conventionnelle, qu’une pression artérielle systolique nocturne plus élevée mesurée avec une méthode standardisée de mesure de la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures est associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires. Par comparaison avec une diminution de 10 à 20% de la pression artérielle nocturne par rapport à la pression artérielle diurne (dippers), une augmentation de la pression artérielle nocturne par rapport à la pression artérielle diurne (risers) semble être associée à une augmentation statistiquement significative des événements cardiovasculaires. On ignore encore quelle est la valeur ajoutée de ces résultats d’un point de vue clinique pour la première ligne de soins. Il est donc conseillé d'attendre que des études randomisées contrôlées disposant d’un bon plan expérimental apportent des preuves suffisantes de tout bénéfice thérapeutique dans les différents sous-groupes de patients.

Cette synthèse méthodique et méta-analyse d’études observationnelles hétérogènes dont la plus vaste a été retirée en raison d'une analyse imprécise des données, suggère une corrélation entre l’hypertension artérielle liée à l’effet blouse blanche non traitée et des événements cardiovasculaires mortels et non mortels et la mortalité globale. Avec cette étude nous ne pouvons donc pas ignorer un risque cardiovasculaire potentiel de l’hypertension artérielle liée à l’effet blouse blanche. Des groupes à risque plus spécifiques devront être suivis sur une plus longue période avant de pouvoir tirer des conclusions définitives à ce sujet. Cependant, cette étude ne dit absolument rien sur l’utilité d’un traitement antihypertenseur médicamenteux chez les patients présentant une hypertension artérielle liée à l’effet blouse blanche. Des études randomisées contrôlées disposant d’un bon plan expérimental devront être menées pour cela.

Cette étude d’observation montre que la prévalence de l’hypertension artérielle masquée s’élève à 15% chez les jeunes adultes dont la pression artérielle mesurée de manière classique est normale haute.

Il ressort de cette étude qu’une intervention du pharmacien pour favoriser l’observance du traitement par les patients atteints d’HTA ne montre pas une augmentation significative de l’observance du traitement antihypertenseur rapportée par les patients versus prise en charge classique. Cela s’explique peut-être par un manque de puissance. La diminution de la pression artérielle systolique, quant à elle, était plus importante dans le groupe intervention, et ce de manière statistiquement significative.

Cette étude multicentrique randomisée contrôlée, comme d’autres données de la littérature scientifique montre l’intérêt du télémonitoring des mesures de la pression artérielle effectuées à domicile. Une diminution statistiquement significative de la pression artérielle systolique chez les patients atteints d’hypertension non contrôlée est observée. La pertinence clinique de cet avantage, sa persistance sur le long terme ainsi que l’efficience de cette méthode doivent encore être montrées.

Cette synthèse méthodique d’études très hétérogènes ne montre pas de plus-value à long terme de la mesure de la pression artérielle à domicile, avec ou sans soutien complémentaire versus prise en charge classique.

Cette étude semble montrer que les forces probante et excluante des mesures conventionnelles et au domicile de la pression artérielle sont, en référence à un monitoring de 24 heures, faibles pour poser un diagnostic d’hypertension artérielle.

Cette étude effectuée dans le cadre de la médecine générale montre que le suivi d’un traitement de l’hypertension artérielle avec l’automesure au domicile permet, versus mesure conventionnelle, de diminuer la pression diastolique moyenne de 24 heures chez des hommes avec hypertension non contrôlée. Ce résultat peut être lié au hasard. Les éventuelles modifications de traitement par le médecin généraliste ne sont pas décrites ni pour leur nombre ni pour leurs caractéristiques.

Le monitoring ambulatoire de 24 heures de la pression artérielle n’est pas utilisé en première ligne de soins (6), entre autres parce qu’une plus-value pertinente dans ce contexte n’est pas prouvée et au vu de l’incertitude persistante quant aux normes.

Cette méta-analyse montre que les mesures à domicile permettent un meilleur contrôle de la pression artérielle que les mesures effectuées par le médecin. D'autres études ont également montré un rapport favorable entre la mesure de pression à domicile et la réduction de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires. La standardisation de la méthode de mesure à domicile n’est pas encore déterminée.

Cette étude d’observation étaie l’importance de la mesure à domicile de la pression artérielle, comme le souligne également la recommandation de la WVVH «Hypertension». En outre, elle montre l’importance de «l’hypertension isolée à domicile» ou «hypertension masquée». Les publications dans ce domaine sont cependant encore trop pauvres pour permettre de formuler des conclusions pour la pratique sur ce sujet précis.

Cette étude montre que l’auto-contrôle de la pression artérielle, comparée à la mesure conventionnelle, permet d’obtenir un contrôle plus efficace de cette pression avec un usage moindre de médicaments et des coûts plus faibles. Les mesures de pression conventionnelles restent le gold standard, mais l’auto-contrôle de la pression peut être une alternative valable pour la mise au point et le suivi de l’hypertension.

Cette étude conforte les guides de pratiques récents, qui recommandent que le médecin généraliste ne pose le diagnostic d’hypertension qu’après confirmation par des mesures de tension bien effectuées à domicile par le patient lui-même.

Cette étude montre que, chez des patients hypertendus traités, une pression artérielle élevée (systolique aussi bien que diastolique), mesurée de manière ambulatoire, peut pronostiquer les complications cardiovasculaires.