Suites en bref...

Une méta-analyse récente (1) évalue l’efficacité comparative de l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique versus corticostéroïdes (CS) en cas de gonarthrose sur l’évolution de la douleur. La recherche est systématique, dans plusieurs bases de données, et isole 7 RCTs dont 5 ont une analyse en intention de traiter, 3 en protocole ouvert, 5 avec un secret d’attribution non précisé, 1 seule étant en double aveugle ce qui est indispensable pour un critère de jugement tel que la douleur. Les auteurs reprennent cependant les 7 études dans leur méta-analyse. Les CS sont infiltrés 1 x / semaine durant 3 semaines et l’acide hyaluronique 1 x / semaine 3 à 5 fois. En l’absence de comparaison versus placebo, les 2 traitements peuvent être théoriquement inefficaces. Les résultats montrent une meilleure efficacité (plus grande taille d’effet) des corticostéroïdes à court terme (2 semaines), une équivalence des 2 traitements à 4 et 8 semaines, un avantage pour l’acide hyaluronique à partir de la 12ème semaine, plus net à la semaine 26 : 0,39 ; IC à 95% de 0,18 à 0,59. La qualité méthodologique des études incluses rend cependant de telles conclusions peu valides.

Une précédente méta-analyse évaluée dans Minerva (2,3), de méthodologie correcte, concluait à l’absence de preuve d’une efficacité cliniquement pertinente d’infiltrations intra-articulaires d’acide hyaluronique versus placebo. Une autre méta-analyse également évaluée dans Minerva (4,5), incluant de petites études cliniquement fort hétérogènes, montrait que des infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes améliorent la douleur de gonarthrose durant une semaine, avec preuves d’efficacité insuffisantes à long terme. En additionnant ces observations aux limites de la méta-analyse citée en début d’article, nous pouvons conclure à son manque d’intérêt pour la pratique.

Conclusion

Cette méta-analyse comparant acide hyaluronique et corticostéroïdes en intra-articulaire pour la gonarthrose inclut des études de qualité méthodologique insuffisante, ce qui rend ses conclusions peu valides. Les preuves d’un intérêt de ces deux traitements sont actuellement insuffisantes.

Références

1. Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2009;61:1704-11.
2. Arrich J, Piribauer F, Mad P, et al. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. CMAJ 2005;172:1039-43.
3. van Driel M. Acide hyaluronique en intra-articulaire dans la gonarthrose. MinervaF 2006;5(4):58-9.
4. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328:869-73.
5. Poelman T. Les infiltrations de corticostéroïdes efficaces pour la gonarthrose ? MinervaF 2006;5(4):56-7.