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L’efficacité des statines en prévention cardiovasculaire primaire a déjà été largement commentée dans la revue Minerva, notamment lors de l’analyse (1) de la méta-analyse de Tonelli publiée en 2012 (2). Cette publication montrait qu’un traitement par statine, chez des patients en forte majorité sans pathologie cardiovasculaire connue (à risque cardiovasculaire donc plus faible), diminue le risque d’évènements coronariens et d’AVC ainsi que la mortalité globale, sans diminuer la mortalité liée à un infarctus du myocarde ou par AVC. En chiffres absolus, l’ampleur d’efficacité est cependant plus faible que lorsque le risque cardiovasculaire initial est plus élevé, ce qui augmente le coût par évènement cardiovasculaire évité, base de la décision finale. Une nouvelle synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration publiée en 2013 (3), synthèse qui inclut les résultats de la dernière méta-analyse sur données individuelles sur base de l’hypothèse uniquement LDL-cholestérol des statines (4) confirme les précédentes données d’une réduction de la mortalité globale, des évènements vasculaires majeurs et des revascularisations sous statines chez des patients sans pathologie cardiovasculaire avérée.

Nous avons aussi commenté dans la revue Minerva (5) l’intérêt d’un régime méditerranéen en prévention cardiovasculaire primaire, selon les résultats d’une méta-analyse publiée en 2008 (6). Une RCT multicentrique espagnole (7) confirme l’intérêt d’un régime méditerranéen enrichi en huile d’olive extra-vierge ou de différentes noix chez des sujets sans pathologie cardiovasculaire initiale mais présentant un diabète de type 2 ou au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire classiques, en termes de réduction de l’incidence d’évènements cardiovasculaires majeurs.

Une étude de cohorte prospective étatsunienne a suivi de 1986 à 2011 un total de 10 043 sujets « vétérans » d’un âge moyen de 58,8 (ET 10,9) ans présentant une dyslipidémie (classification ICD) et une tolérance à l’effort symptomatologiquement limitée (8). 59% des patients sous statines ont une pathologie cardiovasculaire avérée. Cette étude montre une mortalité de toute cause de 18,5 % sous statine versus 27,7 % sans statine sur un suivi médian de 10 ans, p < 0,0001. Chez les patients sous statines, la mortalité diminue en fonction de l’importance des exercices physiques : HR de à 0,30 (IC à 95 % de 0,21 à 0,41 , p < 0,001) pour des exercices avec > 9 équivalents métaboliques de pointe versus ≤ 5. Chez les sujets non sous statines, l’intensité des exercices physiques va de pair avec une plus grande diminution de la mortalité.

Cette étude ne remet pas en cause l’intérêt des statines (HR ajusté de 1,35 avec IC à 95 % de 1,17 à 1,54 pour une absence de statines versus statines) pour les décès avec taux faible d’exercices physiques. Elle montre cependant que versus administration de statines et faible pratique d’exercices physiques, une pratique plus importante d’exercices physiques sans statines est plus favorable : HR de 0,53 (IC à 95 % de 0,44 à 0,65 ; p < 0,0001).

Conclusion

En prévention cardiovasculaire primaire, un traitement par statine montre un bénéfice pour la prévention d’évènements cardiovasculaires avec une ampleur d’effet nettement moindre que chez des patients ayant présenté un incident cardiovasculaire. Cette étude d’observation montre l’intérêt de la pratique d’exercices physiques intenses sans statines et un intérêt plus important encore de l’ajout de la pratique intensive d’exercices à la prise d’une statine en cas d’hypercholestérolémie (prévention primaire ou secondaire) et d’absence initiale de pratique d’exercices physiques.

Références

1. De Weirdt S, Lemiengre M. Utilité des statines chez des sujets à risque cardiovasculaire peu élevé. MinervaF 2012;11(4);43-4.
2. Tonelli M, Lloyd A, Clement F, et al; Alberta Kidney Disease Network. Efficacy of statins for primary prevention in people at low cardiovascular risk: a meta-analysis. CMAJ 2011;183:E1189-202.
3. Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2013, Issue 1.
4. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al; Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376:1670–81.
5. Poelman T. Bénéfice d’un régime méditerranéen en prévention primaire ? MinervaF 2009;8(5);60-1.
6. Sofi F, Cesari F, Abbate R, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008;337:753-5.
7. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al; PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013;368:1279-90.
8. Kokkinos PF, Faselis C, Myers J, et al. Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidaemia: a cohort study. Lancet 2013;381:394-9.