Analyses récentes

L’étude UKPDS : la baisse de l’incidence des complications du diabète de type 2 s’est maintenue après 24 ans ?

Cette étude de suivi de l'étude UKPDS montre qu'un traitement glycémique intensif (à base de sulfonylurée, d'insuline ou de metformine), instauré dès le diagnostic du diabète de type 2 et visant à obtenir le meilleur contrôle glycémique possible, réduit le risque de mortalité et d'infarctus du myocarde, même après 24 ans. par rapport à un traitement standard (régime alimentaire et activité physique uniquement).

Efficacité du traitement antibiotique de courte durée pour les infections respiratoires ?

Cette revue parapluie basée sur un nombre très élevé de synthèses méthodiques avec ou sans méta-analyse dont les niveaux de preuve étaient faibles à très faibles secondairement à des études originales de très faible qualité, suggère qu'un traitement court (3 à 6 jours) offre une efficacité clinique et microbiologique équivalente aux schémas classiques de 7 à 10 jours chez les adultes et les adolescents à partir de 12 ans souffrant d’infections respiratoires. Si les preuves soutiennent l'usage de traitements courts pour les sinusites aiguës, les pharyngites aiguës, les exacerbations de BPCO et les pneumonies communautaires non sévères, des incertitudes persistent pour les durées ultra-brèves ainsi que pour les pneumonies nosocomiales non ventilées, faute de données disponibles. L'absence de surcroît d'effets indésirables appuie l'adoption de ces protocoles courts en pratique clinique. Cependant, de nouveaux essais cliniques de haute qualité restent nécessaires pour évaluer l’efficacité et la sécurité des traitements antibiotiques de moins de 5 jours pour la pneumonie communautaire et l’exacerbation de BPCO et d’une pénicillothérapie de courte durée pour le traitement de la pharyngo-amygdalite ainsi que pour déterminer la durée optimale du traitement de la pneumonie nosocomiale et de la sinusite aiguë.

Interventions autogérées par les patients pour réduire l'utilisation de sédatifs et améliorer le sommeil ?

Cette étude contrôlée randomisée, ouverte, pragmatique, monocentrique et à trois bras montre qu'une intervention fondée sur des outils éducatifs et comportementaux est plus efficace que la distribution de brochures et les soins habituels pour réduire la consommation de benzodiazépines et de « Z-drugs » et améliorer le sommeil chez les personnes âgées. L'arrêt des benzodiazépines ou des médicaments de la classe Z n'était pas associé à une détérioration du sommeil ou à d'autres effets sur la santé, et les symptômes de sevrage étaient généralement absents ou légers. Cette étude est de bonne qualité méthodologique, avec une randomisation bien conduite, un contrôle des biais et une collecte de données objective. Malgré un rapport bénéfice/risque jugé positif, la pertinence clinique des résultats doit être étudiée plus en détail dans une population plus large.

Impact de la continuité des soins sur l’insuffisance cardiaque.

Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective montre que chez les patients atteints d’IC suivis en soins primaires, la continuité des soins définie comme la stabilité du médecin traitant et la cohérence du parcours de soins, avec le même médecin traitant, est associée à une diminution des hospitalisations et de la mortalité toutes causes à 1 an, tandis que l’interruption de cette continuité est associée à une augmentation significative des hospitalisations et de la mortalité, y compris cardiovasculaire et liée à l’IC. Cette étude a inclus une cohorte importante, a utilisé des critères d’évaluation cliniquement pertinents et s’est appuyée d’une définition originale et structurée de la continuité des soins. Toutefois ses résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de son design rétrospectif observationnel et de l’absence de données sur la sévérité clinique de l’insuffisance cardiaque.

Le salbutamol ou une combinaison de budésonide et de formotérol pour le traitement à la demande chez les jeunes enfants atteints d’asthme léger ?

Cette étude randomisée, contrôlée, en ouvert, multicentrique, pragmatique, qui a été correctement conçue, menée chez des enfants de 5 à 15 ans atteints d’asthme léger montre que la combinaison de budésonide et de formotérol utilisée en monothérapie à la demande est supérieure au salbutamol pour la prévention des crises d’asthme. Bien qu’une réduction d’environ la moitié du nombre de crises d’asthme ait été observée, le gain absolu par enfant reste plutôt modeste. Aucune différence en termes d’effets indésirables ou de retard de croissance n’a pu être observée, mais la durée de l’étude était peut-être trop courte pour mettre en évidence une telle différence.

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