Analyses récentes

Qualité des mesures de la tension artérielle à domicile : manquons-nous des opportunités ?

Cette étude descriptive à méthodologie mixte, qui a été menée correctement d’un point de vue méthodologique, montre que, dans la pratique, la mesure de la tension à domicile n’est pas réalisée de manière suffisamment harmonisée, même lorsque la méthode de mesure a été préalablement montrée. Compte tenu de la spécificité du contexte australien, les résultats de cette étude ne peuvent pas être simplement transposés au contexte belge des soins de santé. La poursuite des recherches descriptives et interventionnelles sur la qualité des mesures de la pression artérielle à domicile est toutefois encouragée.

Sédation proportionnée en cas de persistance d’un délire agité en soins palliatifs.

Cette RCT en double aveugle et avec double placebo montre qu’après l’échec d’un traitement à l’halopéridol administré par voie intraveineuse, un schéma posologique proactif d’administration intraveineuse de lorazépam, seul ou en association avec de l’halopéridol, peut réduire à court terme la nervosité et/ou l’agitation qui persistent chez les patients atteints d’un cancer avancé et présentant un délire dans un contexte palliatif, par comparaison avec l’augmentation de la dose d’halopéridol. Cette étude est de bonne qualité méthodologique, mais les résultats s’appuient sur un échantillon de petite taille, ce qui rend les résultats peu robustes.

Que penser du magnésium pour la neuroprotection du fœtus en cas de risque de naissance prématurée ?

Cette synthèse méthodique d’un petit nombre d’études hétérogènes montre, avec un degré de certitude élevé, que le sulfate de magnésium chez les femmes à risque d’accouchement prématuré réduit le risque de paralysie cérébrale chez le fœtus (jusqu’à l’âge corrigé de 2 ans). Ici, il n’y a pas de preuve de complications graves pour la mère, mais le risque d’effets indésirables ayant entraîné l’arrêt du traitement pourrait être augmenté. Des recherches supplémentaires, avec un suivi plus long, des populations d’étude plus homogènes ou mieux définies et l’utilisation de critères diagnostiques uniformes et actuels pour la paralysie cérébrale, sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Quelle est la différence, en termes d’efficacité, entre les différents antibiotiques utilisés dans le traitement du mal de gorge aigu avec résultat positif au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) ?

Cette synthèse méthodique Cochrane avec méta-analyse montre que, dans les cas de mal de gorge aigu avec résultat positif au SGA, il n’existe pas de différences claires dans l’évolution clinique lorsque la pénicilline est comparée à diverses autres classes d’antibiotiques, tant chez l’adulte que chez l’enfant. Cette synthèse méthodique avec méta-analyse est en soi de bonne qualité méthodologique, mais elle repose sur des études originales présentant de nombreuses limitations méthodologiques, ce qui confère à l’ensemble des résultats un niveau de certitude faible, voire très faible. De plus, il est difficile d’extrapoler ces résultats à la pratique clinique étant donné que seuls ont été inclus les patients avec un résultat positif au SGA et que ni la gravité des symptômes ni les facteurs de risque n’ont été pris en compte, alors que ce sont les principaux critères pour envisager la prescription d’antibiotiques. La conclusion selon laquelle la pénicilline reste un bon choix si des antibiotiques sont prescrits est conforme aux recommandations belges.

Quelles sont les incitations efficaces à l’arrêt du tabagisme ?

Cette mise à jour d’une synthèse méthodique Cochrane confirme avec une grande certitude l’impact bénéfique des incitations financières sur le sevrage tabagique dans différentes populations et chez les femmes enceintes. Une analyse de sous-groupes indique que l’effet persiste après l’arrêt de l’incitation. Cependant, les rechutes et les effets à long terme n’ont pas été étudiés de manière suffisamment systématique pour permettre de tirer une conclusion définitive à ce sujet. De plus, l’applicabilité de l’intervention est compromise par une hétérogénéité significative en termes de populations incluses et d’interventions de sevrage tabagique. De plus, les questions qui subsistent quant à l’acceptabilité sociale, la faisabilité et les effets possibles sur la motivation intrinsèque limitent l’extrapolation de cette intervention.

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