Nous avons déjà commenté dans la revue Minerva des études discutant  de la durée optimale d’une cure d’antibiotiques pour le traitement de l’otite moyenne aiguë (1,2). La durée la plus efficace du traitement par antibiotiques oraux de la pneumonie chez l’enfant fait, elle aussi, l’objet de discussions. Quelques études comparatives suggéraient qu’une cure d’antibiotiques de 3 jours était tout aussi efficace qu’une cure de 5 ou 7 jours (3-6). Cependant, ces études ont utilisé comme définition de la pneumonie celle de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), laquelle ne tient pas compte de la température corporelle, de la leucocytose totale et des anomalies à la radiographie des poumons (7). On ne peut exclure qu’avec cette définition, une bronchiolite (virale) soit classée comme une pneumonie.

Une RCT publiée en 2014 a évalué la différence d’effet sur quelques critères de jugement cliniques et biochimiques de l’amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses par jour pendant 3 jours, pendant 5 jours et pendant 10 jours chez 140 enfants âgés de 6 mois à 5 ans présentant une pneumonie communautaire (Community-Acquired Pneumonia, CAP) ne nécessitant pas de traitement en milieu hospitalier (8).

Pour augmenter la probabilité d’une étiologie bactérienne, les auteurs ont retenu comme critères d’inclusion : la présence d’une pneumonie lobaire à la radiographie des poumons, une température corporelle ≥ 38,5 °C et une leucocytose totale ≥ 15000/mm3. Ils ont choisi l’échec thérapeutique comme critère de jugement principal, à savoir : nécessité de remplacer le traitement en cours, nécessité d’hospitaliser, ou récidive dans les 30 jours. Les critères de jugement secondaires étaient les suivants : durée de la fièvre et des autres symptômes (toux, difficulté à respirer, agitation, perte de l’appétit, troubles du sommeil (suivis par les parents)) et modification de la leucocytose et de la CRP après 4 à 5 jours et après 10 à 14 jours. Etant donné un taux d’échec thérapeutique de 40% dans le bras 3 jours, celui-ci a été arrêté prématurément. Après un suivi de 30 jours, aucun cas d’échec thérapeutique dans les groupes recevant les antibiotiques pendant 5 et 10 jours n’a été observé. Aucune différence entre les deux groupes n’a été constatée quant à la durée de la fièvre et des autres symptômes, ni quant à la leucocytose et la CRP. La limite principale de cette étude monocentrique menée en Israël et reposant sur un protocole de recherche correct est indubitablement le petit nombre de patients inclus. Puisqu’elle n’a pas rencontré d’échec thérapeutique entre les groupes traités pendant 5 jours versus 10 jours, l’étude n’a pas pu montrer de différence entre eux quant à ce critère, mais on peut penser que si elle avait inclus un plus grand nombre de patients, une différence aurait pu être observée entre ces 2 groupes D’autres biais sont à relever rendant l’interprétation des résultats difficile : forte proportion de patients sortis de l’étude, mesure de l’observance thérapeutique effectuée par interrogatoire des parents et par comptage des bouteilles d’antibiotiques vides à la fin du traitement.

Conclusion

Cette RCT ne montre pas de différence significative sur les critères de jugement cliniques et biochimiques entre une cure d’antibiotiques en ambulatoire avec de l’amoxicilline à raison de 80mg/kg/j en 3 prises durant 5 jours versus 10 jours chez des enfants atteints d’une pneumonie communautaire (Community-Acquired Pneumonia, CAP). Vu les limites méthodologiques, ces résultats devraient être confirmés par d’autres études.

Références

1. Chevalier P. Antibiotiques pour l’OMA : moins ou plus de 7 jours ? Minerva online 28/03/2011.
2. Kozyrskyj AL, Klassen TP, Moffatt M, Harvey K. Short-course antibiotics for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 9.
3. Agarwal G, Awasthi S, Kabra SK, et al. Three day versus five day treatment with amoxicillin for non-severe pneumonia in young children: a multicentre randomised controlled trial. BMJ 2004;328:791.
4. Atkinson M, Lakhanpaul M, Smyth A, et al. Comparison of oral amoxicillin and intravenous benzyl penicillin for community acquired pneumonia in children (PIVOT trial): a multicentre pragmatic randomised controlled equivalence trial. Thorax 2007;62:1102-6.
5. Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA. Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 2.
6. Hazir T, Qazi SA, Bin Nisar Y, et al. Comparison of standard versus double dose of amoxicillin in the treatment of non-severe pneumonia in children aged 2-59 months: a multi-centre, double blind, randomised controlled trial in Pakistan. Arch Dis Child 2007;92:291-7.
7. Pocket book of hospital care for children : guidelines for the management of common illnesses with limited resources. Geneva: WHO; 2005.
8. Greenberg D, Givon-Lavi N, Sadaka Y, et al. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatric infect Dis J 2014;33:136-42.