Sur base de l’analyse d’une étude d’observation (1), Minerva concluait en 2005 (2) à l’insuffisance d’arguments scientifiques pour vacciner tous les nourrissons depuis l’âge de 2 mois avec un vaccin antipneumococcique conjugué 7-valent, avec un bénéfice probable cependant pour les enfants avec risque fort accru en fonction d’une pathologie sous-jacente et/ou d’une association de facteurs de risque. Nous insistions dans notre analyse sur la moins bonne correspondance dans notre pays qu’aux Etats-Unis entre les souches circulantes de pneumocoques et les sérotypes contenus dans le vaccin. L’efficacité du vaccin pourrait donc être moindre, avec risque accru également d’un glissement vers des infections avec des sérotypes non contenus dans le vaccin. Depuis le début, en octobre 2004, d’une vaccination généralisée à tous les nourrissons avec un vaccin antipneumococcique conjugué 7-valent (3), notre pays n’a pas observé de diminution notable du nombre d’infections invasives à pneumocoques, ni chez les jeunes enfants, ni chez les personnes de plus de 60 ans (4). Les sérotypes 1, 7F et 19A sont particulièrement en progression, sérotypes non présents dans le vaccin 7-valent. Ils sont par contre repris dans le nouveau vaccin 13-valent, non encore commercialisé.

Une synthèse de la Cochrane Collaboration élaborée par Lucero et coll. (5) inclut 6 RCTs incluant des enfants de moins de 2 ans. Un total de 57 015 enfants reçoit un vaccin antipneumococcique 7 ou 11-valent et 56 029 enfants un placebo  ou un autre vaccin. L’efficacité sommée contre les infections invasives par des souches similaires à celles du vaccin atteint 80% (IC à 95% de 58% à 90%), contre les infections liées à tous les sérotypes 58% (IC à 95% de 29% à 75%) et contre la survenue d’une pneumonie clinique  6% (IC à 95% de 2% à 9%). Il n’y a pas de diminution de la mortalité globale. Une analyse plus fouillée montre que c’est la RCT la plus ancienne (étude de Black (6)) qui montre la plus grande efficacité et que les RCTs plus récentes (7) ne montrent plus d’efficacité. L’étude de Black avait été prématurément arrêtée en raison d’un effet nettement favorable et n’est donc pas, pour ce motif, libre d’un risque de biais.

Conclusion

Malgré l’effet favorable d’une vaccination antipneumococcique (avec un vaccin conjugué 7 ou 11-valent) chez des enfants âgés de moins de 2 ans selon cette synthèse Cochrane, aucune diminution des infections invasives à pneumocoques n’a été observée en Belgique depuis la mise en œuvre de cette vaccination du nourrisson. Les preuves restent insuffisantes pour recommander une vaccination généralisée des nourrissons avec le vaccin conjugué 7-valent. 

Références

1. Black S, Shinefield H, Baxter R, et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediatr Inf Dis J 2004;23:485-9.
2. Michiels B. Faut-il vacciner les enfants contre le pneumocoque ? MinervaF 2005;4(3):36-8.
3. Conseil supérieur de la santé. Vaccination de l’enfant et de l’adolescent contre le pneumocoque (mai 2009) (CSS 8538).
4. Ducoffre G. Surveillance des Maladies Infectieuses par un Réseau de Laboratoires de Microbiologie 2008. Tendances Epidémiologiques 1983 – 2007 (streptococcus pneumonia. 2009).
5. Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and X-ray defined pneumonia in children less than two years of age. Cochrane Database Syst Rev 2009, Issue 4.
6. Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group. Pediatr Infect Dis J 2000;19:187-95.
7. Lucero MG, Nohynek H, Williams G, et al. Efficacy of an 11-valent pneumococcal conjugate vaccine against radiologically confirmed pneumonia among children less than 2 years of age in the Philippines: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatr Infect Dis J 2009;28:455-62.