Le croup (laryngotrachéobronchite) est lié à une infection virale (para influenza de type 1 le plus fréquemment) provoquant enrouement, stridor inspiratoire et toux aboyante. Nous avons précédemment analysé dans la revue Minerva (1) une RCT (2) montrant l’intérêt de l’administration d’une dose unique orale de dexaméthasone (0,6 mg/kg) à des enfants présentant un croup léger (score de croup selon Westley ≤ 2/17) en termes de disparition plus rapide des symptômes et de moins de nouvelles consultations des services médicaux.

La plupart des auteurs de cette RCT publient cette année une synthèse méthodique Cochrane (3) de bonne qualité concernant les glucocorticoïdes pour traiter le croup. Les 38 études retenues (n=4 299) concernent des enfants avec diagnostic de croup, de faux croup (non défini dans le document) et de laryngotrachéite, sans précision sur la sévérité des symptômes. Les glucocorticoïdes sont administrés par voie orale, parentérale ou nébulisée et comparés à un placebo ou à un autre traitement. Ils montrent une efficacité sur le score de Westley à 6 heures post administration (différence moyenne de -1,2 points (IC à 95% de -1,6 à -0,8 ; test I² 41%) et à 12 heures (-1,9 ; IC à 95% de -2,4 à -1,3 ; test I² 37%) sans plus de différence à 24 heures, peut-être par manque de puissance. Les nouveaux contacts médicaux et/ou (ré)admissions sont diminués et le temps de séjour en service d’urgence est diminué. Le recours à des nébulisations d’épinéphrine est également diminué (différence de 10% d’enfants traités).

Toutes ces études se déroulent dans des services d’urgence hospitaliers ou en hospitalisations. Les glucocorticoïdes administrés sont différents, leurs doses sont variables, leur voie d’administration aussi, sans synthèse pratique pour l’ensemble de ces éléments.  Dans une autre méta-analyse de bonne qualité (4), la plupart des mêmes auteurs évaluent l’intérêt d’une nébulisation d’adrénaline également en milieu hospitalier (8 études, n=225). Cette nébulisation apporte un soulagement plus rapide (amélioration à 30 minutes, sans différence 2 et 4 heures par après). Les effets indésirables ne sont pas décrits.

Les auteurs rappellent la faiblesse des preuves de l’intérêt montré pour des nébulisations humides en cas de croup.

Conclusion

Ces 2 méta-analyses qui montrent, en milieu hospitalier chez des enfants avec croup, un intérêt de l’administration de différents glucocorticoïdes (doses et voies d’administration diverses) et d’adrénaline en nébulisation en termes de soulagement plus rapide, n’apportent pas de renseignement pratique utile et précis pour le médecin généraliste.

Références

1. De Sutter A. Dose unique de dexaméthasone chez des enfants présentant un croup bénin. MinervaF 2005;4(10):152-4.
2. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al; Pediatric Emergency Research Canada Network. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med 2004;351:1306-13.
3. Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev 2011, Issue 1.
4. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev 2011, Issue 2.