Nous avons précédemment abordé dans la revue Minerva (1) l’absence d’intérêt d’une adénoïdectomie dans la prévention des récidives des Otites Moyennes Aiguës (OMA) ou d’une Otite Moyenne avec Effusion (OME, alias otite séro-muqueuse, avec absence d’inflammation aiguë). Si une OME guérit souvent spontanément, elle peut être la source d’une perte d’audition voire d’un déficit de langage (2).

Un des traitements utilisés pour lutter contre une perte d’audition en cas d’OME est la prescription de corticostéroïdes par voie orale ou topique. Ces traitements sont-ils efficaces ? C’est le sujet d’une récente synthèse méthodique avec méta-analyse de la Cochrane Collaboration (3). Les auteurs, en respectant une bonne démarche méthodologique, ont rassemblé les résultats de 12 études de qualité moyenne à élevée, incluant un total de 945 enfants avec perte auditive sur OME et traités par corticostéroïde systémique ou topique intranasal, en monothérapie ou en association avec d’autres médicaments, par exemple un antibiotique oral. Sont exclues les études non publiées in extenso (résumé seul accessible), non contrôlées, rétrospectives. Le risque de biais est pris en compte, l’hétérogénéité est examinée avec analyse en modèle d’effets aléatoires si nécessaire. Dans les études, le suivi est généralement limité pour cette affection traînante : seule une étude se déroule sur 6 mois. Un traitement par stéroïde oral à court terme (<1 mois) montre une plus-value versus placebo (Rapport de Risques de 4,48 ; IC à 95% de 1,52 à 13,23, I² de 27%). Associés à un antibiotique, les stéroïdes oraux sont également plus efficaces que l’association placebo + antibiotique, en termes d’une plus grande proportion de disparition de l’OME (RR de 1,99 ; IC à 95% de 1,14 à 3,49), avec hétérogénéité importante entre les études (test I² de 69%). Aucun bénéfice n’est cependant montré en termes de résolution de l’OME sur plus d’un mois d’un traitement avec des stéroïdes oraux (seuls ou avec antibiotique) ni avec des stéroïdes intranasaux (seuls ou avec antibiotique) à n’importe quel terme. Ces 2 traitements n’apportent aucun bénéfice en termes de soulagement des symptômes, entre autres de la perte d’audition.

Ce traitement ne se révèle donc pas efficace pour l’OME, mais, par contre, des effets indésirables sont observés dans les études : vomissements, diarrhée, gastralgies, gastro-entérite, dermatite, appétit accru, hyperactivité, épistaxis, gorge sèche, toux.

Le guide de pratique de NICE (4) recommande de ne pas utiliser de corticostéroïdes pour traiter une OME.

Conclusion

Cette méta-analyse montre l’absence de preuve d’un intérêt à plus d’un mois de suivi d’un traitement corticostéroïde oral ou local, seul ou en association avec un antibiotique, pour la perte d’audition et d’autres symptômes liés à une OME.

Références

1. Chevalier P. Prévention des récidives d'otites moyennes aiguës: intérêt de l'adénoïdectomie? MinervaF 2004;3(8):134-6.
2. Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, et al. Clinical practice guideline: otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(5 Suppl):S95-118.
3. Simpson SA, Lewis R, van der Voort J, Butler CC. Oral or topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev 2011, Issue 5.
4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Surgical management of otitis media with effusion in children. NICE Guideline 60. London February 2008.