Contexte

Minerva a publié des commentaires à propos de la prise en charge des personnes âgées portant principalement sur le fonctionnement physique ou cognitif (1-12). Mais le vieillissement affecte aussi la qualité de vie (13), qui est donc un élément essentiel du bien-être de la personne âgée. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), « la qualité de vie est la perception qu’a l’individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit ; la qualité de vie est influencée de manière complexe par la santé physique de la personne, son état psychologique, ses relations sociales et ses croyances personnelles » (14). À mesure que la personne avance en âge, le risque de problèmes chroniques complexes et de dépendance aux soins s’accroît, ce qui augmente également les chances d’admission dans une MRS (15). Ce sont précisément ces changements dans son état de santé et dans son environnement qui ont une influence sur la perception qu’a la personne âgée de sa situation dans la vie. 
La réalisation d’activités significatives et la participation sociale ont une influence bénéfique sur le bien-être mental de chaque personne, y compris des personnes âgées (16). Les activités significatives sont définies comme « les actions quotidiennes que les personnes accomplissent en tant qu’individus dans leur contexte social immédiat ou au sein de leur communauté pour consacrer du temps à un objectif et donner du sens à leur vie ». Les activités significatives sont autant des activités que la personne est obligée de faire, que des activités qu’elle souhaite faire ou qui sont attendues d’elle (17). Les ergothérapeutes sont des professionnels de la santé qui se concentrent sur des activités significatives, sur la participation sociale et sur la qualité de vie des personnes atteintes d’un handicap (18). Les ergothérapeutes des MRS, en tenant compte de l’influence du vieillissement sur le fonctionnement, pourraient contribuer à la qualité de vie des résidents.

Résumé

Méthodologie

Synthèse méthodique (19)

Sources consultées

• PubMed, Web of Science (WOS), Dialnet, Scopus, Cochrane, Cinahl, SciELO et Google Scholar ; de 2012 au 20 février 2022
• pas de restriction quant au pays ou à la langue de publication.

Études sélectionnées

• critères d’inclusion : études portant sur l’effet des interventions d’ergothérapie des MRS sur les personnes âgées en bonne santé (> 65 ans) ; « en bonne santé » étant défini comme « fonctionnant de manière autonome, n’ayant aucune maladie objectivement diagnostiquée, aucune limitation physique ou cognitive, ni aucun problème social dû à l’état de santé » ; les interventions devaient viser une action significative orientée vers un objectif, la participation sociale et une augmentation des possibilités d’accès aux activités significatives orientées vers un objectif 
• critères d’exclusion : études menées auprès de personnes vivant à domicile ou de personnes hospitalisées ou en soins palliatifs ; études examinant principalement l’effet sur des problèmes de santé invalidants (maladies chroniques, déficiences physiques ou troubles cognitifs, problèmes sociaux conduisant à une dépendance) ; séries de cas, études de cohortes ou études cas-témoins de faible qualité, protocoles, thèses, éditoriaux
• finalement, inclusion de 6 études, dont 4 études randomisées contrôlées (RCT), 1 étude quasi-expérimentale et 1 synthèse méthodique ; menées en Autriche (N = 1), en Suède (N = 1) et au Japon (N = 3).

Population étudiée

• inclusion de 582 participants au total (44 à 222 par étude) ; âge moyen : 72 à 84 ans ; 51% à 95% de femmes. 

Mesure des résultats 

• critères de jugement examinés : satisfaction vis-à-vis de la vie (perception d’une évolution vers l’identification d’objectifs), concept de soi (croyances à propos de soi-même et sentiments sur soi-même), santé et capacités fonctionnelles (comme l’état de santé et les capacités d’autonomie en matière de santé), facteurs socio-économiques.

Résultats

• trois études examinaient l’effet de la promotion du vieillissement actif (« active aging ») se focalisant sur l’activité physique (20-22) (voir la description des études dans le tableau 1)
• deux études examinaient l’effet de la promotion du vieillissement actif se focalisant sur la cognition, le temps libre et la participation sociale et sur les activités favorisant la santé (21,22) (voir la description des études dans le tableau 1)

Tableau 1.

• une étude a examiné l’effet des activités significatives et la qualité de vie en se focalisant sur la communication, la motivation, les habitudes et la performance (23) (voir la description des études dans le tableau 2)
• deux études ont examiné l’effet des activités significatives et la qualité de vie en se focalisant sur les activités significatives (24,25) (voir la description des études dans le tableau 2)

Tableau 2.

Conclusion des auteurs

Les interventions d’ergothérapie basées sur la possibilité de choisir des activités significatives peuvent améliorer la qualité de vie autodéclarée des personnes âgées en bonne santé vivant en MRS. 

Financement de l’étude 

Aucun.

Conflits d’intérêt des auteurs

Aucun.

Discussion

Évaluation de la méthodologie

Les auteurs de cette synthèse méthodique ont effectué des recherches approfondies et systématiques dans sept bases de données différentes. Tant les critères d’inclusion que les critères d’exclusion sont soigneusement décrits. Les études incluses sont cliniquement très hétérogènes sur plusieurs points : pays où elles ont été menées, nombre de participants inclus, interventions effectuées et plan expérimental. Par exemple, une synthèse méthodique a été incluse également avec des études primaires (RCT et études quasi-expérimentales). Cette synthèse méthodique incluse (22) date de 2012, ce qui veut dire que les dates de publication des études individuelles sortent du cadre des critères d’inclusion de la synthèse méthodique qui fait l’objet du présent article. D’un point de vue méthodologique, il aurait été plus correct d’extraire toutes les études primaires et de les évaluer séparément. 
Il n’a pas été possible de réaliser une méta-analyse en raison de l’importante hétérogénéité clinique, et il a fallu se limiter à une simple description des résultats. La classification des six études incluses selon quatre thèmes pourrait être interprétée comme une tentative des auteurs de présenter les résultats plus clairement. Mais le nombre d’études par thème est dès lors tellement limité qu’il n’est plus possible d’exprimer les résultats de manière nuancée.
Le risque de biais des études incluses a été évalué au moyen de l’outil Cochrane Risque de biais et de l’outil AMSTAR-2 (pour ce qui est de la synthèse méthodique incluse). Le risque de biais était faible pour quatre études, et il était modéré pour deux études. Cette estimation de la qualité méthodologique des études incluses doit toutefois être relativisée. Sur la base des données brutes, la synthèse méthodique incluse aurait dû, selon les critères AMSTAR, être évaluée comme « extrêmement faible » (critical low) plutôt que « modérée » (moderate). À l’exception de l’étude de Johansson et Björklund (21), chaque étude primaire a reçu un score favorable pour ce qui est de la mise en aveugle des participants. Cela nous paraît surprenant car la nature des activités décrites rend la mise en aveugle quasiment impossible. La mise en aveugle des thérapeutes est également jugée favorable dans deux des cinq études, alors que la nature de l’intervention rend également impossible la mise en aveugle des thérapeutes. La mise en aveugle des évaluateurs est notée comme favorable pour trois études et comme indéterminée pour deux études. Étant donné que les instruments de mesure utilisés étaient principalement basés sur l’auto-évaluation, il nous semble impossible que tous les évaluateurs (généralement les participants eux-mêmes) aient été en aveugle. 

Évaluation des résultats

Les résultats trouvés sont tous, à une exception près, significativement en faveur de l’intervention. Cela peut indiquer un biais de publication, ce qu’il n’est pas possible d’examiner en raison du petit nombre d’études incluses.
La population incluse était composée de personnes âgées en bonne santé qui vivaient dans des structures résidentielles. Ont été exclues toutes les personnes âgées présentant une maladie objectivement diagnostiquée, un handicap physique ou cognitif ou des problèmes sociaux dus à leur état de santé. Comme, en Belgique, il est plutôt exceptionnel qu’une personne âgée en bonne santé réside dans une maison de repos et de soins, il est pratiquement impossible d’extrapoler les résultats aux soins de santé belges. 
Compte tenu de l’hétérogénéité entre les interventions, il est également difficile de savoir quelles sont celles qui sont efficaces et combien de temps elles doivent être maintenues pour être efficaces. En outre, les interventions comportent parfois plusieurs (jusqu’à vingt) sous-interventions vaguement décrites, ce qui rendrait leur reproduction extrêmement difficile. 

Que disent les guides pour la pratique clinique ?

On ne dispose actuellement d’aucun guide de pratique sur ce sujet. En 2023, une recommandation a été validée par le Cebam concernant l'impact de l'ergothérapie sur le fonctionnement physique et la participation sociale des personnes âgées physiquement fragiles vivant à domicile (26). Ce guide fournit des conseils d'ergothérapie visant à promouvoir le fonctionnement (sûr) dans les activités quotidiennes et la participation sociale. Plusieurs de ces recommandations sont également applicables aux personnes âgées vivant en institution.

Conclusion de Minerva

Cette synthèse méthodique avec une présentation de manière narrative des résultats de six études cliniquement très hétérogènes, suggère qu’en termes de fonctionnement physique et de qualité de vie, les interventions d’ergothérapie basées sur le vieillissement actif et sur des activités significatives sont bénéfiques pour les personnes âgées en bonne santé qui résident en maison de repos et de soins. Cette étude ne nous permet toutefois pas d’évaluer quelles interventions et quels éléments d’intervention sont particulièrement efficaces. Il est donc certainement nécessaire de mener une étude randomisée, contrôlée avec des interventions clairement définies. 

Références 

1. Kos D. Un programme combiné d'expression artistique visuelle et de narration d'histoires améliore-t-il les troubles cognitifs légers chez les personnes âgées ? MinervaF 2023;22(6):131-5.
2. Lin R, Luo YT, Yan YJ, et al. Effects of an art-based intervention in older adults with mild cognitive impairment: a randomised controlled trial. Age Ageing 2022;51:afac144. DOI: 10.1093/ageing/afac144
3. Dequiedt C. Rôle de l’entrainement contre résistance dans l’amélioration de la capacité cardiorespiratoire chez les personnes âgées en bonne santé. Minerva Analyse 16/06/2023.
4. Smart TF, Doleman B, Hatt J, et al. The role of resistance exercise training for improving cardiorespiratory fitness in healthy older adults: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2022;51:afac143. DOI: 10.1093/ageing/afac143
5. Carrein M. Effet de l’entraînement à la mobilité sur la mobilité et le fonctionnement des personnes âgées fragiles vivant à domicile. MinervaF 2023;22(2):40-4.
6. Treacy D, Hassett L, Schurr K, et al. Mobility training for increasing mobility and functioning in older people with frailty. Cochrane Database Syst Rev 2022, Issue 6. DOI: 10.1002/14651858.CD010494.pub2
7. Spildooren J. La danse-thérapie apporte-t-elle une valeur ajoutée aux personnes âgées présentant des troubles cognitifs légers ? MinervaF 2022;21(10):250-3. 
8. Wu VX, Chi Y, Lee JK, et al. The effect of dance interventions on cognition, neuroplasticity, physical function, depression, and quality of life for older adults with mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud 2021;122:104025. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2021.104025
9. Vergauwen K. Effet d’une revalidation à domicile à plusieurs composantes après une fracture de la hanche chez les personnes âgées. MinervaF 2022;21(10):238-41.
10. Lee H, Lee SH. Effectiveness of multicomponent home-based rehabilitation in older patients after hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs 2023;32:31-48. DOI: 10.1111/jocn.16256
11. De Coninck L, Peeters N. Les personnes âgées peuvent-elles vivre plus longtemps à la maison avec un programme d’exercices complet après une fracture de hanche ? MinervaF 2022;21(4):87-90. 
12. Soukkio PK, Suikkanen SA, Aartolahti EM, et al. Effects of home-based physical exercise on days at home, health care utilization, and functional independence among patients with hip fractures: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2021;102:1692-9. DOI: 10.1016/j.apmr.2021.04.004
13. Silva E Farias IP, Montenegro LA, Wanderley RL, et al. Physical and psychological states interfere with health-related quality of life of institutionalized elderly: a cross-sectional study. BMC Geriatr 2020;20:386. DOI: 10.1186/s12877-020-01791-6
14. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group. Psychol Med 1998;28:551-8. DOI: 10.1017/s0033291798006667
15. Carrasco-Ribelles LA, Roso-Llorach A, Cabrera-Bean M, et al. Dynamics of multimorbidity and frailty, and their contribution to mortality, nursing home and home care need: A primary care cohort of 1 456 052 ageing people. EClinicalMedicine 2022;52:101610. DOI: 10.1016/j.eclinm.2022.101610
16. Oh A, Patel K, Boscardin WJ, et al. Social support and patterns of institutionalization among older adults: a longitudinal study. J Am Geriatr Soc 2019;67:2622-7. DOI: 10.1111/jgs.16184
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18. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and Process-Fourth Edition. Am J Occup Ther 2020;74(Supplement_2):7412410010p1-7412410010p87. DOI: 10.5014/ajot.2020.74S2001
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21. Johansson A, Björklund A. The impact of occupational therapy and lifestyle interventions on older persons’ health, well-being, and occupational adaptation. Scand J Occup Ther 2016;23: 207-19. DOI: 10.3109/11038128.2015.1093544
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26. De Coninck L, Bouckaert L, Cordyn S, et al. L'ergothérapie pour le maintien de la fonctionnalité et la participation sociale de la personne âgée physiquement fragile vivant à domicile. Guide de pratique clinique. Ebpracticenet 9/03/2023.