Revue d'Evidence-Based Medicine
Antidépresseurs pour traiter les symptômes de la fibromyalgie (bis)
Suites en bref...
| Cette rubrique de Minerva vous propose un bref résumé de nouvelles études concernant des sujets précédemment traités dans Minerva. Le comité de rédaction estime que l’information nouvelle ne nécessite pas une analyse développée de la publication tout en justifiant une mise au courant de nos lecteurs, en recadrant ces nouvelles données dans la précédente évaluation publiée par nos soins. |
Nous avons précédemment présenté dans Minerva des analyses de RCTs évaluant l’efficacité d’antidépresseurs précis (fluoxétine (1), duloxétine (2)) ou d’une synthèse reprenant tous les antidépresseurs (3) pour le syndrome fibromyalgique. Pour rappel cette synthèse de la littérature (4) permettait de conclure à une efficacité modérée de l’amitriptyline sur la douleur, la fatigue et les troubles dépressifs, à une probabilité de l’efficacité de la plupart des ISRS et de la duloxétine, et insistait sur l’absence d’études à long terme.
Une nouvelle méta-analyse vient d’être publiée par les mêmes auteurs (5). La première différence entre les 2 publications est la date de recherche dans la littérature : octobre 2007 pour la première, août 2008 pour la seconde. La deuxième différence est une élimination plus sévère d’études (16 au total) dans la seconde méta-analyse suite à des choix de méthodologie plus stricte. La deuxième publication est plus favorable quant à l’efficacité de l’ensemble des antidépresseurs pour la réduction de la douleur (DMS -0,43 ; IC à 95% de -0,55 à -0,30), pour la fatigue (DMS -0,13 ; -0,26 à -0,01), pour les troubles dépressifs (DMS -0,26 ; -0,39 à -0,12) et pour les troubles du sommeil (DMS -0,32 ; -0,46 à -0,18). Une analyse plus fouillée montre cependant que l’efficacité pour la diminution de la douleur est notable pour les tricycliques (DMS -1,64 ; -2,57 à -0,71), moyenne pour les IMAOs (DMS -0,54 ; -1,02 à -0,07), faible pour les ISRS (DMS -0,39 ; -0,77 à -0,01 donc de faible pertinence clinique) et les ISNS (DMS -0,36 ; -0,46 à -0,25). L’étude de Russell, avec résultat favorable pour la duloxétine mais dont nous mettions la pertinence clinique en doute (2) est ajoutée dans la 2ème publication.
La présentation des résultats dans la 2ème méta-analyse, favorable pour l’ensemble des antidépresseurs alors que des différences nettes apparaissent lors de l’analyse des différentes classes, illustre combien certaines méta-analyses peuvent être davantage source de confusion que d’utilité pratique pour le clinicien.
Conclusion
Cette nouvelle méta-analyse, après évaluation minutieuse, confirme les précédentes données : seule l’amitriptyline peut, à court terme, apporter un bénéfice modéré dans le syndrome fibromyalgique.
Références
- De Cort P. La fluoxétine est-elle efficace en cas de fibromyalgie ? MinervaF 2004.3(3):41-3.
- Chevalier P. La duloxétine pour réduire la douleur liée à une fibromyalgie ? MinervaF 2009;8(2):18-9.
- Chevalier P. Antidépresseurs pour la fibromyalgie. MinervaF 2009;8(4):50.
- Üçeyler N, Häuser W, Sommer C. A systematic review on the effectiveness of treatment with antidepressants in fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2008;59:1279-98.
- Häuser W, Bernardy K, Üçeyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA 2009;301:198-209.
Ajoutez un commentaire
Commentaires