Suites en bref..

Un premier article évaluant l’efficacité d‘un vaccin bivalent contre le HPV sérotypes 16 et 18 (1) a été analysé dans Minerva (2), avec, comme conclusion, une efficacité de ce vaccin en termes de prévention des infections à HPV, mais aussi à une absence de conclusion possible sur l’incidence de cancer du col. Plusieurs études ont suivi (3, 4, 6, 8, 9), soit avec ce même vaccin bivalent (HPV 16 et 18), soit avec un vaccin tétravalent (HPV 16 et 18 mais aussi HPV 6 et 11 impliqués dans les verrues génitales et certaines néoplasies de bas grade). Les caractéristiques de ces différentes études sont reprises dans le tableau. Ce tableau inclut deux synthèses (5,7)  reprenant d’autres études citées plus haut. Il mentionne particulièrement les observations au niveau des lésions cervicales (critère primaire ou secondaire selon les publications).

L’efficacité de ces deux vaccins se précise en termes de prévention des lésions cervicales CIN 1 à CIN 3 et d’adénocarcinome in situ. Ces nouvelles études concernent, respectivement,  de 552 à 18 644 femmes, initialement infectées ou non. Il n’y a pas de preuve claire d’un effet protecteur en cas d’infection préalable à la vaccination.

Si l’efficacité de ces deux vaccins en termes cytologiques se précise donc, d’importantes questions (déjà soulevées dans Minerva) demeurent : quelle est la meilleure stratégie de vaccination à adopter, pour quels groupes cibles, en veillant à ne pas nuire au dépistage du cancer du col qui reste indispensable ? Les conséquences pour une contamination par d’autres sérotypes de HPV, la durée d’efficacité protectrice du vaccin et le rapport coût/efficacité restent également à déterminer.

Références

1. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, et al. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet 2006;367:1247-55.
2. Verhoeven V, Baay M. Vaccination HPV en prévention du cancer du col. MinervaF 2007;6(2):20-3.
3. Garland SM, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, Females United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Disease (FUTURE) I Investigators. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med 2007;356:1928-43.
4. FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356:1915-27.
5. Joura EA, Leodolter S, Hernandez-Avila M, et al. Efficacy of a quadrivalent prophylactic human papillomavirus (types 6,11,16 and 18) L1 virus-like-particle vaccine against high-grade vulval and vaginal lesions : a combined analysis of three randomised clinical trials. Lancet 2007;369:1693-702.
6. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005;6:271-8.
7. Ault KA; FUTURE II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3 and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials. Lancet 2007; 369:1861-8.
8. Mao C, Koutsky LA, Ault KA, et al. Efficacy of human papillomavirus-16 vaccine to prevent cervical intraepithelial neoplasia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;107:18-27.
9. Paavonen J, Jenkins D, Bosch FX, et al. Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: an interim analysis of a phase III double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2007;369:2161-70.

Tableau