Nous avons déjà abordé dans Minerva l’évaluation des traitements des lombalgies chroniques et de leurs récidives sur un plan fonctionnel, en considérant le travail effectué. 

Le port d’un corset semble intéressant pour le personnel de santé souffrant de lombalgies récidivantes mais des preuves font défaut pour une population plus diversifiée (1).

Il n’y a pas de preuve de l’efficacité de programmes d’éducation individuelle en cas de lombalgies chroniques (2).

Pour éviter de nouveaux épisodes de lombalgies ou le handicap associé aux lombalgies, des programmes d’exercices effectués après l’épisode lombalgique aigu peuvent réduire le nombre de sujets présentant des récidives (entre 6 mois et 5 ans de suivi selon les études) (3,4).

Une nouvelle synthèse méthodique de bonne qualité (5) cible les programmes de conditionnement physique versus soins habituels en cas de dorsalgies provoquant une incapacité de travail. Les programmes ne sont pas efficaces pour les dorsalgies aiguës. Pour les dorsalgies subaiguës, ils sont efficaces s’ils incluent l’ergonomie au poste de travail. Pour les dorsalgies chroniques, les résultats sont contradictoires, avec un effet favorable à long terme (12 à 36 mois) à la limite de la signification statistique pour diminuer les absences au travail.

Une RCT plus récente, de bonne qualité (6), évalue une intervention plus complexe, associant des éléments ergonomiques au poste de travail (avec superviseur) et un programme d’activités croissantes basé sur des principes comportementaux cognitifs chez 134 adultes, hommes et femmes, âgés de 18 à 65 ans, avec lombalgie chronique (≥12 semaines) et en incapacité de travail. L’intervention réduit significativement le délai de reprise du travail versus soins courants (88 jours versus 208 en moyenne ; HR 1,9 ; IC à 95% de 1,2 à 2,8). A 12 mois, le status fonctionnel est également meilleur (p=0,01) dans le groupe ayant suivi l’intervention de 12 semaines (maximum), sans différence significative pour l’amélioration des lombalgies. 

Cette dernière étude soulève l’importante question d’une collaboration entre le médecin généraliste, le médecin du travail et le kinésithérapeute/ergothérapeute qui apportent des soins à un même patient.

Conclusion

Versus soins courants, une intervention incluant des aspects ergonomiques, des activités croissantes et des aspects comportementaux cognitifs, sans viser à calmer la douleur, permet à des patients avec lombalgies chroniques de reprendre plus rapidement le travail et d’avoir un meilleur status fonctionnel à 12 mois.

Références

1. Chevalier P. Efficacité des corsets en cas de lombalgies récidivantes. MinervaF 2008;7(8):127.
2. Chevalier P. Education individuelle des patients lombalgiques. MinervaF 2008;7(7):102-3.
3. Choi B, Verbeek JH, Wai-San Tam W, Jiang JY. Exercices for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 1.
4. Chevalier P. Exercices en prévention des lombalgies récidivantes. Minerva online, mai 2010.
5. Schaafsma F, Schonstein E, Whelan KM, et al. Physical conditioning programs for improving work outcomes in workers with back pain. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 1.
6. Lambeek LC, van Mechelen W, Knol DL, et al. Randomised controlled trial of integrated care to reduce disability from chronic low back pain in working and private life. BMJ 2010;340:c1035.