Suites en bref...

Keller et coll. (1) ont réalisé une synthèse méthodique évaluant l’intérêt de l’ajout de clopidogrel à l’aspirine versus aspirine seule pour la prévention cardiovasculaire. Ils n’ont trouvé que deux études, l’étude CURE (2) chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu récent sans élévation du segment ST et l’étude CHARISMA (3). A propos de cette dernière étude, nous concluions (4) : chez des patients présentant soit des facteurs de risque cardiovasculaires conséquents, soit une pathologie cardiovasculaire avérée, l’association de clopidogrel (75 mg par jour) à de l’acide acétylsalicylique (75 à 162 mg par jour) n’apporte aucun bénéfice mais augmente le risque de saignement. La méta-analyse de ces deux études conclut à une diminution des événements cardiovasculaires (OR 0,87 ; IC à 95% de 0,81 à 0,94 ; p<0,01) sous association versus aspirine seule mais à un risque accru de saignements majeurs (OR 1,34 ; IC à 95% de 1,14 à 1,57 ; p<0,01), ce qui correspond à 13 événements cardiovasculaires prévenus pour 1 000 patients traités avec l’association thérapeutique mais aussi à 6 saignements majeurs en plus. Comme le mentionnent les auteurs, les résultats des deux études sont différents au point de vue efficacité : favorables pour l’étude CURE (23 événements évités pour 1000 patients traités sur une moyenne de 9 mois) et statistiquement non différents dans les deux groupes dans l’étude CHARISMA. Ces auteurs citent, malgré tout, un bénéfice de 5 événements cardiovasculaires évités pour 1000 personnes traitées par l’association dans l’étude CHARISMA. Ils concluent ensuite que les preuves de l’intérêt d’une association du clopidogrel à l’aspirine pour la réduction des événements cardiovasculaires sont limitées aux patients présentant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST.

Cette méta-analyse de deux études qui incluent des populations fort différentes, n’apporte rien de neuf : une association du clopidogrel à l’aspirine n’apporte un bénéfice que chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST et entraîne par contre, dans tous les cas, un risque important de saignements graves.

Références

1. Keller TT, Squizzato A, Middeldorp S. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 3.
2. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al; Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001:345:494-502.
3. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al; CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706-17.
4. Chevalier P. Pas d’intérêt de rajouter du clopidogrel à l’aspirine en prévention cardiovasculaire? MinervaF 2006;5(6):88-91.