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Comme nous l’avons déjà plusieurs fois mentionné dans les analyses d’articles concernant la BPCO parues dans la revue Minerva, c’est la classification classique GOLD (1), basée sur les résultats spirométriques, qui permet de déterminer les différents grades de sévérité de cette pathologie. Cette classification GOLD est utilisée dans toutes les recherches récentes dans ce domaine. Dans une de nos récentes analyses (2,3), nous avons souligné que la proposition plus récente de GOLD de répartir les patients atteints de BPCO en 4 groupes (ABCD) suivant les symptômes cliniques et/ou nombre d’exacerbations (4) ne reposait pas sur des preuves solides et ne faisait pas l’unanimité.

mMRC/ Modified British Medical Research Council: dyspnée de stade 0 à 4;

CAT score: 8 items: toux, glaires/mucus, oppression thoracique, dyspnée, limitation des activités, inquiétude de sortir, sommeil, énergie.

Une publication récente (5) vient renforcer les doutes quant à la pertinence de cette nouvelle classification pour évaluer le risque vital lié à la BPCO.

Les auteurs norvégiens ont évalué les dossiers de 1540 sujets atteints de BPCO avec spirométrie post-bronchodilatation et ont comparé l’intérêt relatif de la classification spirométrique de GOLD et de la nouvelle classification ABCD de GOLD en termes de prédiction de la mortalité. Les résultats ont été évalués en modèle de régression de Cox, en fonction du sexe et de rapports standardisés de décès.

Les dossiers concernaient 28 % de sujets au grade GOLD 1, 57 % au grade 2, 13 % au grade 3 et 2 % au grade 4, versus 61 % dans le groupe A, 18 % dans le groupe B, 12 % dans le groupe C et 10 % dans le groupe D.

Sur une médiane de 14,6 ans de suivi, 837 personnes (54 %) sont décédées, avec un taux de décès progressivement plus important suivant le grade spirométrique GOLD.

Par contre, ce taux de décès est resté semblable dans les groupes A et B, et dans les groupes C et D. Les grades spirométriques GOLD sont donc beaucoup plus informatifs que les groupes ABCD en termes de prédiction des décès dans cette population norvégienne.

Conclusion

Cette étude norvégienne sur base de dossiers cliniques et spirométriques de patients atteints de BPCO confirme l’absence de preuve de l’intérêt de la nouvelle classification GOLD sur base clinique (groupes ABCD) en termes de prédiction de la mortalité.

Références

1. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010. Available from: http://www.goldcopd.org
2. Van Meerhaeghe A, Chevalier P. Intérêt (relatif) de l’aclidinium en cas de BPCO ? MinervaF 2013;12(3):32-3.
3. Jones PW, Singh D, Bateman ED, et al. Efficacy and safety of twice-daily aclidinium bromide in COPD patients: the ATTAIN study. Eur Respir J 2012;40:830-6.
4. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010. Updated December 2011. Available from: http://www.goldcopd.org
5. Leivseth L, Brumpton BM, Nilsen TI, et al. GOLD classifications and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: the HUNT Study, Norway. Thorax 2013;68:914-21.