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Nous avons déjà abordé dans la revue Minerva la question de l’intérêt des vitamines et/ou antioxydants en prévention cardiovasculaire. La RCT de Cook (1) ne montrait, versus placebo, aucun effet de l’administration de bêta-carotène, de vitamine C ou E, seules ou en associations variées, chez des femmes ayant fait un incident cardiovasculaire ou présentant un risque cardiovasculaire élevé (plus de 3 facteurs de risque), en termes de survenue d’évènement cardiovasculaire (2).

La méta-analyse de Clarke (3) sur données individuelles ne montrait pas d’intérêt de l’administration pendant 5 ans de doses importantes d’acide folique (généralement avec de la vitamine B6 et B12) chez des patients à risque cardiovasculaire (fort) augmenté, même s’ils présentaient une homocystéinémie élevée et que celle-ci diminuait sous traitement) (4).

Une importante RCT a été publiée en 2012 (5) évaluant l’efficacité à long terme d’une supplémentation multivitaminique en prévention des évènements cardiovasculaires chez les hommes.. Cette étude en double aveugle, contrôlée versus placebo suivant un protocole multifactoriel a évalué les risques et bénéfices de l’administration de multivitamines, de vitamine E (400 UI/j), de vitamine C (500 mg/j) et de bêta-carotène (50 mg/j). Cette publication-ci concerne la comparaison multivitamines versus placebo. Pour cette deuxième phase de l’étude Physicians’ Health Study II, 14 641 médecins étatsuniens masculins ont été inclus, 7 317 dans le groupe multivitamines et 7 324 dans le groupe placebo. Cinq pour cent d’entre eux présentaient initialement une pathologie cardiovasculaire (y compris infarctus ou AVC). Les sujets ont été suivis durant une médiane de 11,2 ans (IQR 10,7 à 13,3 ans). Aucune différence n’est observée entre les 2 groupes pour la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs : 11,0 sous multivitamines versus 10,8 sous placebo par 1 000 personnes-années, HR de 1,01 (IC à 95% de 0,91 à 1,10 ; p=0,91), sans différence selon l’anamnèse cardiovasculaire positive ou non. Aucun effet n’est observé pour la survenue des infarctus du myocarde, des AVC, ni sur la mortalité cardiovasculaire. Il n’y a pas de différence significative pour le critère mortalité totale.

Rappelons aussi la synthèse méthodique de la Cochrane Collaboration de Bjelakovic (6) publiée également en 2012. Elle évaluait l’efficacité des antioxydants (bêta-carotène, vitamine A, vitamine C, vitamine E et sélénium) en prévention des décès chez des patients en bonne santé comme chez des patients présentant diverses pathologies. Les auteurs concluaient à l’absence de preuve de l’intérêt de ces antioxydants en prévention primaire comme secondaire. Par contre, le bêta-carotène et la vitamine E semblaient augmenter le risque de décès, comme les fortes doses de vitamine A.

Conclusion

Comme la majorité des études évaluant l’efficacité de l’administration de suppléments de vitamines et/ou antioxydants en prévention cardiovasculaire, cette étude concernant l’administration de multivitamines chez des médecins étatsuniens âgés d’au moins 50 ans ne montre aucun bénéfice dans ce domaine.

Références

1. Cook NR, Albert CM, Gaziano JM, et al. A randomized factorial trial of vitamins C and E and beta carotene in the secondary prevention of cardiovascular events in women: results from the Women's Antioxidant Cardiovascular Study. Arch Intern Med 2007;167:1610-8. (Women’s Antioxidant Cardiovascular Study - WACS)
2. Laekeman G. Vitamines en prévention cardiovasculaire chez la femme ? MinervaF 2008;7(3):46-7.
3. Clarke R, Halsey J, Lewington S, et al; B-Vitamin Treatment Trialists Collaboration. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med 2010;170:1622-31.
4. Chevalier P. Pas de supplément d’acide folique en prévention cardiovasculaire. Minerva online 28/04/2011.
5. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, et al. Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians’ Health Study II randomized controlled trial. JAMA 2012;308:1751-60.
6. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, et al. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 3.