Revue d'Evidence-Based Medicine
Numéro à thème: la maladie thrombo-embolique
Minerva 2005 Volume 4 Numéro 4 Page 51 - 51
Professions de santé
Le présent numéro de Minerva est consacré à certains aspects de la prise en charge de la maladie thrombo-embolique veineuse abordés dans des publications scientifiques récentes: diagnostic ou traitement préventif des récidives. Nous vous présentons, en introduction, un aperçu des questions de recherche. Les messages-clés figurent en fin de revue.
Diagnostic
| Quelle est la stratégie la plus adéquate pour confirmer et/ou exclure une thrombose veineuse profonde (TVP) et une embolie pulmonaire? Existe-t-il des tests de D-dimères plus performants les uns que les autres? |
L’étude de Wells et coll. est la première RCT publiée explorant la valeur et la sécurité d’un test D-dimères chez des patients répartis au préalable sur base d’un score clinique pour le risque de présenter une thrombose veineuse profonde.
La synthèse méthodique de Kruip et coll. évalue l’apport relatif des différentes méthodes diagnostiques pour exclure la présence d’une embolie pulmonaire afin de déterminer la meilleure stratégie d’approche.
L’étude de cohorte prospective d’Eichinger et coll. évalue l’intérêt de la mesure des D-dimères, après un traitement anticoagulant d’un premier épisode de thrombo-embolie veineuse, pour prédire le risque de récidive.
La synthèse méthodique de Stein et coll. recherche le test D-dimères le plus performant pour exclure une TVP ou une embolie pulmonaire, par rapport à un test de référence, dans différentes situations cliniques.
Traitement préventif des récidives
| Quelle est l’efficacité d’un traitement anticoagulant lors d’un événement thrombo-embolique veineux pour éviter la récidive? Un traitement est-il plus efficace qu’un autre? |
L’étude PREVENT et l’étude ELATE (2 RCTs) évaluent l’efficacité d’un traitement anticoagulant oral par warfarine en prévention d’une récidive de thrombose veineuse profonde.
L’étude ouverte de Lee et coll. évalue l’efficacité relative des héparines à bas poids moléculaire (HBPM) et d’un traitement anticoagulant oral dans la prévention des récidives de thrombo-embolies veineuses chez des patients souffrant d’un cancer.
La rédaction de Minerva vous souhaite une enrichissante lecture
Petit lexique des examens diagnostiques dans la maladie thrombo-embolique
| Angioscan(ner) | Examen non invasif permettant d’évaluer et de quantifier la vitesse et la direction du flux sanguin au moyen d’une analyse spectrale |
| Echographie avec compression | L’échographie fournit une image des veines profondes; une pression sur le transducteur permet d’évaluer la capacité de compression de la veine fémoro-poplitée |
| D-dimères | Une thrombose s’accompagne d’une fibrinolyse libérant des fragments de fibrine; une fraction de ces fragments est appelé D-dimères; des D-dimères peuvent également être liés à une inflammation ou à un cancer |
| Examen Duplex ou Echo Doppler | Echographie des vaisseaux combinée à un examen Doppler permettant de visualiser la vitesse et la direction du flux sanguin et de localiser la sténose et d’en apprécier la sévérité |
| Phlébographie | Injection d’un produit de contraste radiologique dans les veines permettant de visualiser ces veines (des membres inférieurs) sur un cliché |
| Pléthysmographie vec impédancemétrie | Examen non invasif pour la mise en évidence d’une TVP, basé sur le principe que des variations du volume sanguin modifient la conduction électrique (impédance) du membre inférieur |
| Angiographie ou artériographie pulmonaire | Examen radiologique des vaisseaux sanguins pulmonaires, avec injection d’un produit de contraste via un cathéter introduit dans une veine fémorale ou humérale; la vitesse du flux sanguin et la sténose d’artères peuvent être visualisés par cet examen; c’est le test de référence pour la mise en évidence d’une embolie pulmonaire |
| Scintigraphie | Examen de médecine nucléaire, par injection d’une substance faiblement radioactive dans le flux sanguin au niveau du membre supérieur |
| CT-scan(ner) spiralé | CT-scanner rapide avec coupes réalisées dans un mouvement spiralé continu; une image tridimensionnelle des vaisseaux est ainsi réalisée |
| Scintigraphie pulmonaire de ventilationperfusion ou scan V/P | Mesure de la perfusion au moyen d’isotopes injectés dans la circulation; mesure de la ventilation au moyen d’un gaz légèrement radioactif inhalé |
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