Nous avons récemment analysé dans Minerva (1) une méta-analyse (2) évaluant l’intérêt de l’administration d’aspirine chez des sujets présentant une artérite périphérique en prévention de la survenue d’événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde ou AVC non fatal, décès cardiovasculaire). Aucun bénéfice statistiquement significatif n’était montré pour ce critère composite, avec un bénéfice cependant en prévention de l’AVC non fatal.

Une nouvelle RCT (3), de bonne méthodologie, dans une large population écossaise (28 980 hommes et femmes âgés de 50 à 75 ans) a dépisté 3 350 sujets avec un index cheville-bras (ICB) ≤0,95 mais sans anamnèse d’événement vasculaire. Ce seuil d’ICB est supérieur à celui de 0,9 généralement choisi pour déterminer une artérite périphérique occlusive. L’intervention consiste à administrer à ces 3 350 sujets 100 mg quotidiens d’aspirine (n=1 675) versus placebo (n=1675). Sur un suivi moyen de 8,2 ans, aucune différence n’a été observée entre les groupes pour le critère primaire composite (événement coronarien ou AVC initial fatal ou non fatal, revascularisation : HR 1,03 ; IC à 95% de 0,84 à 1,27) ni pour l’ensemble des événements cardiovasculaires rapportés (critère primaire + angor, claudication intermittente ou AIT : HR 1,00 ; IC à 95% de 0,85 à 1,17) ni pour la mortalité totale (HR 0,95 ; IC à 95% de 0,77 à 1,16). La prise en charge d’autres facteurs de risque (comme le montrent les co-médications en cours lors de la randomisation) a peut-être diminué l’ampleur du bénéfice additionnel de l’aspirine, mais ceci correspond à la prise en charge actuelle des risques cardiovasculaires. Par contre, une tendance à l’augmentation des hémorragies majeures nécessitant une admission à l’hôpital est observée : HR 1,71 (IC à 95% de 0,99 à 2,97). Cette étude confirme donc les précédentes données de la littérature et n’incite pas à la prise d’aspirine en prévention en absence d’événement cardiovasculaire à l’anamnèse.

Conclusion

Cette étude confirme qu’en l’absence d’événement cardiovasculaire avéré, l’administration préventive d’aspirine n’est pas prouvée efficace mais peut augmenter le risque d’hémorragie majeure chez des patients avec athérosclérose établie par un index cheville-bras ≤0,95.

Références

1. Chevalier P. Artérite périphérique et aspirine. MinervaF 2010;9(2):26.
2. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301:1909-19.
3. Fowkes FGR, Price JF, Stewart MCW, et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 2010;303:841-8.