Nous avons plusieurs fois déjà commenté  l’intérêt de l’administration de suppléments de vitamine D dans certaines populations âgées cibles. Nous avons ainsi présenté les résultats d’une méta-analyse de bonne qualité, sur données individuelles (1), qui montraient l’intérêt de l’administration de calcium et de vitamine D quotidiennement chez des personnes âgées, en prévention des fractures, particulièrement de la fracture de hanche (2).

Une RCT (3) montrait également, dans une population de femmes âgées de 70 à 90 ans ayant précédemment chuté et avec faiblesse musculaire et moins bonne mobilité initiale, chez lesquelles le taux de 25-OH-vitamine D était < 24 ng/ml, que l’administration quotidienne de 1 000 UI de vitamine D2 avec 1 gr de calcium améliore leur force musculaire et leur mobilité. Elle confirmait aussi l’absence de preuve de l’intérêt d’une administration systématique de vitamine D à toute personne âgée (4).

Une nouvelle méta-analyse (5) vient d’être publiée. Cette recherche de très bonne qualité (recherche exhaustive dans la littérature, analyse des risques de biais entre autres) concerne l’intérêt de l’administration de suppléments de vitamine D, évalué dans des RCTs versus placebo ou absence de traitement, sur le critère mortalité. Toutes les doses, durées et voies d’administration sont acceptées pour des suppléments de vitamine D (D3 colécalciférol ou D2 ergocalciférol) ou vitamines D actives (alfacalcidol, calcitriol). Les auteurs ont isolé 50 RCTs, incluant un total de 94 148 patients, dont la majorité sont des femmes âgées de plus de 70 ans, fréquemment institutionnalisées. Elles reçoivent en général la vitamine D depuis 2 ans. Globalement, la vitamine D montre un intérêt pour la réduction de la mortalité, mais à la limite de la signification statistique : Rapport de Risque de 0,97 (IC à 95% de 0,94 à 1,00 ; I² 0%). Une analyse concernant la seule vitamine D3, la mieux évaluée (n=74 789) montre cependant un bénéfice significatif : Rapport de Risque de 0,94 (IC à 95% de 0,91 à 0,98 ; I²=0% ; NST=161). Au point de vue effets indésirables, notons que des suppléments de vitamine D3 + calcium augmentent le risque de néphrolithiase (1,17 ; IC à 95% de 1,02 à 1,34) et que l’alfacalcidol et le calcitriol augmentent le risque de développer une hypercalcémie (3,18 ; IC à 95% de 1,17 à 8,68 ; I² 17%).

Par rapport à un éventuel risque cardiovasculaire lié à l’administration de suppléments calciques avec ou sans vitamine D (6), risque cependant débattu quant à sa pertinence clinique (7), l’administration de suppléments de vitamine D3 (colécalciférol) montre un intérêt également en termes de réduction de la mortalité, en plus de son bénéfice (si administrée avec des suppléments calciques) pour la prévention des fractures chez les personnes âgées institutionnalisées.

Une précédente méta-analyse (8) suggérait aussi une réduction du risque cardiovasculaire sous vitamine D mais dans un contexte particulier (5 études sur 6 chez des patients dialysés).

Conclusion

L’administration de suppléments de vitamine D3 chez des personnes (en forte majorité des femmes) âgées vivant en institution semble bénéfique en termes de mortalité, en plus de son intérêt pour la prévention des fractures (9).

Références

1. The DIPART (vitamin D Individual Patient Analysis of Randomized Trials) Group. Patient level pooled analysis of 68 500 patients from seven major vitamin D fracture trials in US and Europe. BMJ 2010;340:b5463.
2. Chevalier P.  Prévention des fractures : vitamine D avec ou sans calcium ? MinervaF 2010;9(8):92-3
3. Zhu K, Austin N, Devine A, et al. A randomized controlled trial of the effects of vitamin D on muscle strength and mobility in older women with vitamin D insufficiency. J Am Geriatr Soc 2010;58:2063-8.
4. Chevalier P.  Vitamine D : force musculaire, mobilité et chutes chez la femme âgée
   Minerva online 28/6/2011.
5. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database Syst Rev 2011, Issue 7.
6. Bolland MJ, Grey A, Avenell A, et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ 2011;342:d2040.
7. Chevalier P. Trop de calcium = danger pour le cœur ?  Minerva online 28/11/2011.
8. Wang L, Manson JE, Song Y, Sesso HD. Systematic review: Vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events. Ann Intern Med  2010;152:315-323.
9. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D.  National Academies Press, Washington DC 2010.