Suites en bref...

L’efficacité des statines chez les femmes présentant une hypercholestérolémie reste un sujet de débat. Une méta-analyse a évalué l’efficacité des statines pour les femmes, en majorité à haut risque, en termes de prévention d’événements cardiovasculaires (critère composite) : RR 0,82 (IC à 95% de 0,76 à 0,88) (1). Une analyse secondaire des données de l’étude LIPID (2) en prévention secondaire (haut risque) montre une réduction significative des événements cardiovasculaires pour l’ensemble de la population (hommes et femmes) mais ne peut, par manque de puissance, le montrer pour le sous-groupe des femmes. Dans l’étude ALLHAT, la population est constituée de 50% de femmes présentant une hypercholestérolémie limitée et une hypertension artérielle (3,4). Cette étude ne montre pas de bénéfice significatif pour le critère de jugement primaire. L’analyse de toutes les études évaluant l’efficacité des statines montre que leur protocole initial n’a jamais tenu compte d’une stratification par sexe. Une récente étude effectuée au Japon (5) inclut 7 939 sujets présentant une hypercholestérolémie isolée, dont 5 336 femmes. L’intervention évaluée est l’administration d’une faible dose de pravastatine (10 ou 20 mg par jour) en sus d’un régime versus régime seul. La première analyse, qui se limite aux femmes, tient compte de toutes les femmes incluses, et montre une différence statistiquement significative pour le critère de jugement primaire (premier événement cardiovasculaire survenu). Si le risque est diminué, le seuil de la signification statistique n’est cependant pas atteint. Les auteurs n’en croient pas leurs yeux et recommandent, sans sourciller, d’associer au régime une faible dose de pravastatine en prévention cardiovasculaire chez des femmes présentant une élévation isolée de la cholestérolémie. Cette conclusion est hâtive et incorrecte. L’extrapolabilité des résultats d’une étude effectuée dans une population japonaise à une population européenne est aussi en question.

Conclusion

Cette étude souligne la pauvreté de données sur des critères de jugement forts quant à un traitement par statines chez des femmes aussi bien en prévention primaire qu’en prévention secondaire.

Références

1. Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;36:1267-78.
2. Hague W, Forder P, Simes J, et al; LIPID Investigators. Pravastatin on cardiovascular events and mortality in 1516 women with coronary heart  disease: results from the Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID study). Am Heart J 2003;145:643-51.
3. The ALLHAT officers and co-ordinators for the ALLHAT collaborative research group. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic, hypertensive patients randomised to pravastatin vs usual care. The Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002;288:2988-3007.
4. Lemiengre M. Traitement hypocholestérolémiant en 2004. MinervaF 2004;3(4):58-68.
5. Mizuno K, Nakaya N, Ohashi Y, et al; MEGA Study Group. Usefulness of Pravastatin in Primary Prevention of Cardiovascular Events in Women. Analysis of the Management of Elevated cholesterol in the primary Prevention Group of Adult Japanese (MEGA Study). Circulation 2008;117;494-502.