Minerva a déjà commenté l’absence d’avantages cliniques importants des antibiotiques pour le traitement de la bronchite aiguë (1,2). Nous avons abordé à plusieurs reprises l’effet des interventions pour freiner l’utilisation des antibiotiques dans cette indication (3,4). Depuis le début de la campagne nationale sur les antibiotiques en Belgique lancée durant l’hiver 2000-2001, nous avons assisté jusqu’en 2007 environ à une diminution spectaculaire de l’utilisation des antibiotiques et au transfert des prescriptions vers les antibiotiques de premier choix. Depuis lors, l’utilisation des antibiotiques est restée stable, mais demeure nettement supérieure à celle observée aux Pays-Bas ou en Suède (5). Cependant, des antibiotiques sont encore trop souvent prescrits en cas de bronchite aiguë ou de toux aiguë (6). Pourquoi, malgré les campagnes, les guides de bonne pratique, le Guide des Antibiotiques (7) et le « feed-back antibiotiques », les antibiotiques sont encore tellement utilisés, notamment pour la bronchite aiguë, n’est pas bien compris.

Aux Etats-Unis, des chercheurs se sont aussi posé la même question. C’est ainsi qu’une recherche qualitative (8) a été lancée. Elle vise à sonder l’avis des cliniciens de la première ligne de soins sur les guides de bonne pratique pour la bronchite aiguë, sur les obstacles pour suivre ces derniers et sur les interventions pour diminuer les prescriptions d’antibiotiques en cas de bronchite aiguë. Après 12 interviews téléphoniques semi-structurées de cliniciens à Boston (cliniciens qui avaient été bien sélectionnés), la saturation a été atteinte (9,10). Suite à la transcription des 13 interviews, l’analyse du contenu a montré que tous les participants étaient d’accord avec les guides de bonne pratique selon lesquels les antibiotiques ne sont pas indiqués en cas de bronchite aiguë mais que ce n’était pas eux qu’il fallait incriminer devant la prescription excessive d’antibiotiques mais bien les autres cliniciens.

Six thèmes ont été identifiés comme obstacles au respect des guides de bonne pratique :

1. la demande du patient pour des antibiotiques (principal obstacle identifié, bien que certains cliniciens aient observé une amélioration de la situation ces dernières années)

2. manque de responsabilisation ou de feed-back concernant le comportement en matière de prescription

3. temps et argent

4. opinions erronées des autres cliniciens sur la bronchite aiguë

5. incertitude quant au diagnostic et attitude défensive

6. insatisfaction des cliniciens lorsqu’ils ne peuvent répondre aux attentes des patients.

Cinq thèmes ont été envisagés pour réduire la prescription inadéquate d’antibiotiques :

1. matériel informatif destiné aux patients

2. feed-back sur la qualité des prescriptions

3. aide à la décision via le dossier médical informatisé

4. tri et information par du personnel infirmier

5. brochure sur les médicaments en vente libre.

Ces résultats correspondent à ceux de l’étude européenne qui avait entre autres sondé l’avis de patients et de médecins généralistes flamands sur les interventions pour encourager l’utilisation adéquate des antibiotiques. L’influence sur leur prescription de la demande du patient pour des antibiotiques avait également été examinée (11,12). Cette recherche a conduit à une intervention qui a été efficace pour diminuer la prescription d’antibiotiques en cas d’infection aiguë des voies respiratoires (13).

Conclusion

Cette recherche qualitative aboutit à des résultats prévisibles, à savoir que les cliniciens de la première ligne de soins sont d’accord avec les guides de bonne pratique préconisant de ne pas prescrire d’antibiotiques en cas de bronchite aiguë et que le principal obstacle au respect de cette recommandation est la demande du patient, même s’ils signalent aussi que celle-ci est moins forte que par le passé. La plupart des solutions proposées sont ressenties comme nécessaires pour les autres soignants (par exemple le tri, le feed-back, l’aide à la décision). Cependant, prescrire des antibiotiques de façon adéquate dans la bronchite aiguë concerne aussi bien tous les cliniciens que les patients (pour lesquels un outil tel que disponible sur http://www.usagecorrectantibiotiques.be peut peut-être aider le clinicien).

Références 

1. Coenen S. Antibiotica voor acute hoest bij volwassenen? Minerva 1999;28(4):174-6.
2. Poelman T. Expectorations colorées : un motif d’antibiothérapie ? MinervaF 2011;10(10):121-2.
3. Coenen S, van Driel M. Antibiotiques en cas d’infection respiratoire inférieure: prescription immédiate, différée ou absente? MinervaF 2006;5(5):77-8.
4. Adriaenssens N. Prise de décision partagée : moins de prescriptions d’antibiotiques ? Minerva 2013;12(4);47-48.
5. Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee. Note de politique pour la legislature 2014-2019.
6. Adriaenssens N, Bartholomeeusen S, Ryckebosch P, Coenen S. Quality of antibiotic prescription during office hours and out-of-hours in Flemish primary care, using European quality indicators. Eur J Gen Pract 2014;20:114-20.
7. BAPCOC. Guide Belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire. 3 ed. Brussels: Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC); Service Public Fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire en Environnement; 2013.
8. Dempsey PP, Businger AC, Whaley LE et al. Primary care clinicians’ perceptions about antibiotic prescribing for acute bronchitis: a qualitative study. BMC Fam Pract 2014;15:194.
9. Poelman T. Des chiffres aux citations… Etude qualitative : méconnue mal-aimée ? [Editorial] MinervaF 2015;14(2):13.
10. Poelman T. À quels critères une étude qualitative doit-elle répondre ? MinervaF 2015;14(2):24.
11. Tonkin-Crine S, Yardley L, Coenen S, et al. Interventies om doelmatig antibioticagebruik te bevorderen. Opvattingen van huisartsen in vijf Europese landen. Huisarts Nu 2011;40:382-3.
12. Coenen S, Francis N, Kelly M, et al. Komen opvattingen van patiënten over antibiotica overeen met beleid en percepties door artsen? Internationaal onderzoek bij eerstelijnspatiënten met acute hoest. Huisarts Nu 2014;43:72-3.
13. Little P, Stuart B, Francis N, et al. Minder antibiotica voor acute luchtweginfecties door interventies. Een internationaal, clustergerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek. Huisarts Nu 2013;42:307-9.