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Le tabagisme est un facteur de risque cardiovasculaire bien identifié, repris par exemple, comme tel dans la table de risque de décès cardiovasculaire SCORE.

L’arrêt du tabagisme est un des moyens de réduire son risque cardiovasculaire, identifié de longue date (1) et confirmé (2). Nous avons analysé dans la revue Minerva de nombreuses interventions pour l’aide à l’arrêt du tabac. Un des problèmes rencontrés lors de l’arrêt du tabagisme est la prise de poids, estimée à en moyenne 3 à 6 kg dans les 6 mois après arrêt avec persistance dans le temps (3). Cette prise de poids, particulièrement chez des patients souffrant d’un diabète, réduit-elle le bénéfice cardiovasculaire de l’arrêt du tabagisme ? Cette question n’avait pas encore fait l’objet d’études particulières.

Clair et coll. (4) ont analysé, dans une cohorte de 3 251 participants de l’étude Framingham Heart Study initialement sans pathologie cardiovasculaire, l’incidence d’évènements cardiovasculaires (coronariens, cérébrovasculaires, artériels périphériques et insuffisance cardiaque congestive) sur 6 ans en fonction d’une prise de poids ou non dans les 4 ans post-arrêt du tabac. La prévalence du tabagisme a chuté de 31 % à 13 % en cours d’observation de cette cohorte.

Chez les sujets ayant récemment (≤ 4 ans) arrêté de fumer, le gain médian de poids est supérieur, chez les non diabétiques (2,7 kg avec IQR de -0.5 à 6,4) comme chez les diabétiques (3,6 kg avec IQR de -1,4 à 8,2), versus ceux qui ont arrêté depuis plus de 4 ans

(0,9 kg avec IQR de -1,4 à 3,2 pour les non diabétiques et 0,0 kg avec IQR de -3,2 à 3,2 pour les diabétiques). Ces chiffres confirment une prise de poids plus importante dans les premiers temps après l’arrêt.

Chez les sujets non-diabétiques, l’incidence (ajustée pour les facteurs de risque cardiovasculaire) d’évènements cardiovasculaires dans les différents sous-groupes et versus fumeurs (HR versus fumeurs avec IC à 95%) est :

Un ajustement pour la modification (gain) de poids ne modifie pas significativement les chiffres par rapport à un ajustement limité aux facteurs de risque cardiovasculaires.

Chez les sujets diabétiques, beaucoup moins nombreux, malgré une incidence plus importante d’évènements cardiovasculaires observée dans les 4 sous-groupes, des différences significatives ne sont pas observées, même non fumeurs versus fumeurs (IC trop larges, manque de puissance).

Conclusion

Cette étude d’observation étatsunienne montre que le bénéfice cardiovasculaire préventif de l’arrêt du tabagisme n’est pas significativement diminué si la personne prend du poids après l’arrêt du tabac. Pour les sujets qui présentent un diabète, aucune conclusion n’est possible par manque de puissance de cette étude.

Références

1. Hermanson B, Omenn GS, Kronmal RA, Gersh BJ. Beneficial six-year outcome of smoking cessation in older men and women with coronary artery disease. N Engl J Med 1988;319:1365-9.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Smoking-attributable mortality, years of potential lifelost, and productivity losses - United States 2000-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57:1226-8.
3. Filozof C, Fernández Pinilla MC, Fernández-Cruz A. Smoking cessation and weight gain. Obes Rev 2004;5:95-103.
4. Clair C, Rigotti NA, Porneala B, et al. Association of smoking cessation and weight change with cardiovascular disease among adults with and without diabetes. JAMA 2013;309:1014-21.