Plusieurs médicaments ont été proposés et évalués pour aider les patients à arrêter de fumer. Nous avons présenté dans Minerva (1) une méta-analyse de la Cochrane Collaboration (2) qui montrait, pour 4 études (toutes sponsorisées par la firme) que la varénicline triple, par rapport à un placebo, la chance d’un arrêt du tabagisme persistant après un an. Grâce à la varénicline 21,4% des participants arrêtent de fumer, pour 8% de ceux sous placebo. Dans cette publication, la varénicline est plus efficace que le bupropion, mais il n’y a pas d’étude versus substituts nicotiniques. Une autre méta-analyse de la Cochrane (3) montrait, pour les RCTs avec les substituts nicotiniques, un RR d’abstinence de 1,58 (IC à 95% de 1,50 à 1,66). Une troisième (4) avec le bupropion, montrait un arrêt de 19% versus 10,2% pour le placebo (OR 1,94 ; IC à 95% de 1,72 à 2,19). Des comparaisons indirectes « naïves » sont peu utiles. Une étude plus récente (5) insistait sur l’intérêt d’associer des traitements (bupropion + nicotine comprimés à sucer ou nicotine patch + comprimés à sucer) mais ses limites méthodologiques ne permettaient pas de conclusion fiable (6).

Une enquête étatsunienne (7) montre que le problème de l’accoutumance au tabagisme survient généralement avant l’âge de 18 ans. Les médicaments qui montrent une certaine efficacité chez l’adulte sont-ils également efficaces chez l’adolescent ? Une méta-analyse récente (8) fait le résumé des données de la littérature dans ce domaine. Parmi les 883 publications isolées, elle ne retient que 6 RCTs sur des critères d’inclusion précis, soit un total de 816 adolescents (12 à 20 ans), principalement nord-américains. Les auteurs n’observent pas de biais de publication et évaluent la qualité méthodologique des études au score de Jadad, l’hétérogénéité statistique au test I² de Higgins. Cinq études ont un score de Jadad ≥4 et une un score de 3. La sommation de leurs résultats ne montre pas d’efficacité ni pour l’ensemble des médicaments testés (patchs de nicotine (N=4), gommes de nicotine (N=1), bupropion (N=2)), ni pour les différents traitements individuels sur 8 à 26 semaines de traitement. Cette non efficacité versus placebo (RR 1,38 ; IC à 95% de 0,92 à 2,07 ; I² 0,0%), sans différence pour les études à ≤12 semaines ou à 26 semaines, peut être liée à un manque de puissance (malgré la méta-analyse) mais aussi au faible taux d’abstinence observé (0 à 28%) et au taux d’arrêt important (32,5 à 91,8%) avec les patients sortant d’étude considérés comme des échecs de traitement. Il faut aussi souligner l’absence de données sur l’abstinence à 52 semaines et l’hétérogénéité clinique des études (différences pour la durée du suivi, la durée et le type d’intervention).

Les données sont insuffisantes pour conclure quant aux effets indésirables sévères du bupropion, pourtant bien identifiés (convulsions, comportement suicidaire, réactions allergiques e.a. (9)). Pour les effets indésirables mineurs, les données connues sont confirmées : nausées, céphalées, etc. et problèmes locaux avec les patchs.

Conclusion

Cette méta-analyse de bonne qualité ne nous apporte pas de preuve de l’intérêt de médicaments (bupropion, substituts nicotiniques) chez des adolescents.

Références

1. De Sutter A. Varénicline et cytisine pour arrêter de fumer. MinervaF 2007;6(8):120-1.
2. Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 1.
3. Stead LF, Perera R, Bullen C, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 1.
4. Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 1.
5. Smith SS, McCarthy DE, Japuntich SJ, et al. Comparative effectiveness of 5 smoking cessation pharmacotherapies in primary care clinics. Arch Intern Med 2009;169:2148-55.
6. Laekeman G, Chevalier P. Poly- plutôt que monothérapie médicamenteuse pour l’arrêt du tabac ? Minerva online 24/11/2011.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing tobacco use among young people: a report of the Surgeon General (Executive Summary). MMWR 1994;43(No. RR-4):[24 pages] (consulté 14 juillet 2011).
8. Kim Y, Myung SK, Jeon YJ, et al. Effectiveness of pharmacologic therapy for smoking cessation in adolescent smokers: meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Health-Syst Pharm 2011;68:219-26.
9. Bupropione alias amfébutamone. Bilan après 5 ans. Rev Prescr 2008;28:749.