Texte sous la responsabilité de la rédaction Francophone

Comme nous l’avons rappelé dans la revue Minerva (1), sur base de la RBP belge concernant la cystite chez la femme (2) et de la littérature plus récente, le Guide de la BAPCOC (3) concernant les traitements anti-infectieux recommande un traitement de 3 jours en cas de cystite non compliquée de la femme, de 7 jours en cas de coexistence d’un diabète ou d’infections récidivantes.

Nous avons également analysé (4) une RCT (5) montrant que dans une population de femmes plus âgées présentant une infection urinaire non compliquée (population sélectionnée sur base d’un échantillon urinaire positif), un traitement (par ciprofloxacine 2 x fois 250 mg/jour) de 3 jours était aussi efficace qu’un traitement de 7 jours en termes de critères microbiologiques et cliniques, résultat à confirmer avec un antibiotique/antiseptique de premier choix.

Pour les infections urinaires basses chez les hommes, la durée de traitement n’est pas aussi consensuelle, en général de 7 à 14 jours sur avis d’experts, une période de 7 jours étant plus souvent recommandée en Europe (6,7), une période de 14 jours aux USA (8). En cas de prostatite, ces guides de pratique recommandent une période de traitement de 2 à 4 semaines.

Pour ce qui concerne les hommes, une étude d’observation étatsunienne récente (9) chez environ 33 000 vétérans (hommes, en ambulatoire, âge moyen de 67,9 ans) montre qu’un traitement de plus de 7 jours (généralement ciprofloxacine ou co-trimoxazole, plus rarement nitrofurantoïne, amoxicilline ou amoxi-clavulanate, lévofloxacine) ne réduit pas le risque de récurrence d’une infection des voies urinaires à court (< 30 jours) ou long (> 30 jours) terme versus un traitement de 7 jours maximum. Un traitement de plus de 7 jours est cependant lié à davantage de récurrences tardives (en analyse uni ou multivariée) et pourrait être associé à davantage d’infections à Clostridium difficile (nombre total faible, de 0,4%). Dans d’autres publications, l’âge moyen des vétérans est précisé aux alentours de 59 (ET 10) ans (10).

Un traitement antibiotique de plus de 7 jours en cas d’infection des voies urinaires chez l’homme ne montre pas, dans cette étude d’observation, de bénéfice par rapport à un traitement de maximum 7 jours. Le type d’infection urinaire n’est pas précisé (cystite, prostatite, autre).. Comme le soulignent les auteurs de cette publication, nous attendons toujours une RCT comparant l’intérêt (efficacité/sécurité) de différents schémas thérapeutiques antibiotiques, entre autres pour la durée, chez des hommes présentant une infection des voies urinaires.

Conclusion

Cette étude d’observation sur environ 33 000 hommes présentant un épisode d’infection des voies urinaires inférieures ne montre pas de bénéfice d’un traitement antibiotique dépassant 7 jours versus 7 jours maximum en termes de récidives dans les 30 jours ou après 30 jours, avec cependant davantage de récidives après 30 jours et peut-être davantage d’infections à Clostridium difficile. Une confirmation dans une RCT est nécessaire.

Références

1. Chevalier P. Fosfomycine pour traiter la cystite ? MinervaF 2011;10(3);28-9.
2. Christiaens T, Callewaert L. Recommandations pour le bon usage des antibiotiques. La cystite chez la femme. WVVH – BAPCOC – SSMG 2001.
3. BAPCOC. Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire. Edition 2012.
4. De Backer D, Christiaens T. Traitement d’une infection urinaire chez la femme âgée: 3 jours versus 7. MinervaF 2005;4(8);118-9.
5. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, et al. Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women: a double-blind randomized controlled trial. CMAJ 2004;170:469-73.
6. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Guidelines on urological infections. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2011.
7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tractinfection in adults. Edinburgh: SIGN; 2012. (SIGN publication no. 88). [July 2012].
8. Nicolle LE. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection. Drugs Aging 2001;18:243-54.
9. Drekonja DM, Rector TS, Cutting A, et al. Urinary tract infection in male veterans: treatment patterns and outcomes. JAMA Intern Med 2013;173:62-8.
10. Kokkinos PF, Faselis C, Myers J, et al. Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in vetertans with dyslipidaemia: a cohort study. Lancet 2012;381:394-9.