Nous avons précédemment analysé dans la revue Minerva (1), une méta-analyse de 6 RCTs évaluant l’administration d’un anticholinergique administré seul versus contrôle (2) en cas de crise d’asthme chez des enfants âgés de plus de 2 ans. Cette méta-analyse sommant les résultats de (très) petites études de qualité méthodologique peu évaluable, confirmait une moindre efficacité de l’ipratropium (ou autre anticholinergique) versus bêta2-mimétique à courte durée d’action (SABA, type salbutamol) et versus association SABA + ipratropium.

Une nouvelle méta-analyse, publiée en 2013 (3), évalue l’efficacité d’une association d’un SABA à un anticholinergique versus SABA seul en cas de crise d’asthme chez l’enfant (âgés de 18 mois à 18 ans). Les auteurs ont effectué une recherche exhaustive dans la littérature, auprès des firmes pharmaceutiques et auprès de chercheurs dans le domaine et ont localisé 20 RCTs répondant à leurs critères d’inclusion. Ces études comportent 24 comparaisons et incluent un total de 2 697 enfants présentant en général des crises modérées ou sévères. 9 études présentent un risque de biais faible. La plupart des études comparent l’administration de 3 doses de 250 µg ou de 2 doses de 500 µg d’ipratropium + SABA versus SABA seul, en inhalation sur 30 à 90 minutes. L’addition d’un anticholinergique à un SABA diminue significativement le risque d’hospitalisation : RR de 0,73 avec IC à 95% de 0,63 à 0,85 (GRADE A), ce qui représente un NST de 16 (avec IC à 95% de 12 à 29). Une étude de sensibilité, sans les études avec risque de biais, donne des résultats semblables. Il y a une tendance à un effet supérieur en cas de traitement plus intensif ou en cas de crise d’asthme plus sévère. L’ajout d’un anticholinergique se révèle également statistiquement favorable pour les critères suivants : fonction pulmonaire, score clinique à 120 minutes, saturation en oxygène à 60 minutes, recours répété à des bronchodilatateurs. Aucune différence n’est observée en termes de récidives. L’association provoque moins de nausées et de tremblements que le SABA seul. Le traitement est administré en service d’urgence hospitalier. Les auteurs estiment qu’il reste à mieux préciser quels sont les enfants qui peuvent tirer un meilleur bénéfice de cette association ainsi que le nombre, la fréquence et la dose des anticholinergiques inhalés à administrer.

Conclusion

Cette méta-analyse de bonne qualité montre l’intérêt (efficacité supérieure et meilleure tolérance) de l’administration d’une association d’un anticholinergique (ipratropium) à un bêta2-mimétique à courte durée d’action (salbutamol) en cas de crise d’asthme chez des enfants âgés de 18 mois à 18 ans, association généralement administrée en 3 doses de 250 µg ou 2 doses de 500 µg d’ipratropium, en inhalation sur 30 à 90 minutes.

Références

1. Chevalier P, Pierart F. Crise d’asthme chez l’enfant de plus de 2 ans : un anticholinergique utile ? MinervaF 2013;12(1):6-7.
2. Teoh L, Cates CJ, Hurwitz M, et al. Anticholinergic therapy for acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 4.
3. Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics and short-acting beta2-agonists for initial treatment of acute asthma in children. Cochrane Database Syst Rev 2013, Issue 8.