Outre une alimentation saine et des médicaments, l’exercice physique est un des piliers d’un traitement efficace du diabète. Nous avons déjà abordé plusieurs fois dans la revue Minerva l’analyse de l’intérêt de l’entraînement physique, tant pour prévenir le diabète (1-6) que pour le traiter (7-8) ou pour en prévenir les complications (9,10). Ce qui reste à préciser c’est l’importance relative des exercices physiques en prévention versus traitement du diabète et la nature précise des exercices nécessaires pour obtenir une baisse de l’HbA1c.

Une synthèse méthodique récente (11), débouchant sur une méta-analyse, compare l’efficacité d’un programme structuré d’exercices (aérobies et/ou de résistance) versus avis de bouger (associé ou non avec un avis diététique) en termes de modification de l’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2. Les auteurs incluent 47 RCTs (soit 8 538 patients) pour une intervention d’une durée minimale de 12 semaines. Une différence moyenne pondérée entre le groupe intervention et le groupe contrôle pour l’HbA1c est calculée en analyse d’effets aléatoires. Versus groupe contrôle, un entraînement structuré (N = 23 études) permet de faire diminuer le taux d’HbA1c de -0,67% (IC à 95% de -0,84% à -0,49%; I² 91,3%). Des exercices aérobies programmés (-0,73% ; IC à 95% de -1,06% à -0,40%; I² 92,8%), tout comme des exercices de résistance programmés (-0,57% ; IC à 95% de -1,14% à -0,01% ; I² 92,5%) et une association programmée des 2 types d’exercices (-0,51% ; IC à 95% de -0,79% à -0,23%; I² 67,5%) apportent des résultats favorables. Les auteurs effectuent également une analyse en régression qui montre qu’un programme d’exercices d’une durée minimale de 150 minutes par semaine entraîne une diminution d’HbA1c de -0,89%, tandis qu’un programme de moins de 150 minutes par semaine n’offre qu’une diminution limitée à  -0,36%. L’association d’un avis de bouger à celui d’une alimentation saine entraîne une diminution d’HbA1c de -0,58% (IC à 95% de -0,74% à -0,43% ; I² 57,5%) alors que le seul avis de bouger ne permet pas de faire diminuer l’HbA1c.

La diminution de l’HbA1c acquise grâce à un programme d’exercices est-elle cliniquement pertinente ? Il aurait été probablement plus utile pour le praticien de déterminer l’efficacité sur d’autres critères, par exemple l’utilisation d’antidiabétiques oraux, le pourcentage de patients atteignant un équilibre métabolique (HbA1c < 8%). L’hétérogénéité importante entre les études est à souligner, ce qui rend le résultat de la méta-analyse moins précis. Le bénéfice net d’un programme d’exercices est probablement aussi dépendant des co-interventions. Une récente RCT (12) a ainsi montré chez 593 patients la plus-value négligeable d’un programme d’exercices structuré quand un programme diététique intensif était déjà en cours.

Conclusion

Cette synthèse méthodique avec méta-analyse montre qu’un programme d’exercices structuré peut faire descendre le taux d’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2. La nature de l’effort physique fourni (aérobie, de résistance ou une association des deux) n’influence pas le résultat. Un programme de plus de 150 minutes par semaine apporte un bénéfice nettement supérieur à celui d’un programme moins intensif. Le bénéfice net d’un programme d’exercices dépend de la coexistence ou non d’autres interventions.

Références

1. De Cort P. Efficacité à long terme de mesures d’hygiène de vie en cas d’intolérance glucidique. MinervaF 2010;9(4):46-7.
2. Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20 year follow-up study. Lancet 2008;371:1783-9.
3. Wens J. Efficacité de la metformine et des interventions concernant le style de vie sur le «syndrome métabolique». MinervaF 2006;5(3):38-41.
4. Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R et al. The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: The Diabetes Prevention Program randomized trial. Ann Intern Med 2005;142:611-9.
5. Wens J. Kan een gezonde leefstijl diabetes voorkomen? Minerva 2002;31(1):45-7.
6. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343-50.
7. Wens J. Diabète de type 2 : exercices physiques pour diminuer l’HbA1c ? Minerva online 28/09/2011.
8. Church TS, Blair SN, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2253-62 (with correction in vol. 305, p. 892).
9. Wens J. Efficacité d’une prise en charge multifactorielle du diabète en termes de mortalité. Minerva 2008;7(8):122-3.
10. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Eng J Med 2008;358:580-91.
11. Umpierre D, Ribeiro PA, Kramer CK, et al. Physical activity advice only of structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes. JAMA 2011;305:1790-9.
12. Andrews RC, Cooper AR, Montgomery AA, et al. Diet of diet plus physical activity versus usual care in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: the Early ACTID randomised controlled trial. Lancet 2011;378:129-39.