Nous avons déjà souvent évalué dans Minerva des recherches concernant la prévention des chutes chez les personnes âgées. La pratique d’exercices physiques s’est montrée efficace dans certaines études en prévention chez des personnes âgées vivant au domicile (1,2). Une méta-analyse (3) n’apportait cependant pas les preuves d’un bénéfice d’une intervention de dépistage multifactoriel des risques de chute avec une correction individualisée de ces facteurs de risque chez de telles personnes mais elle illustrait en même temps l’hétérogénéité des études réalisées et la difficulté de tirer une conclusion globale de toutes les interventions possibles (4). Une méta-analyse ne s’intéressant qu’à la pratique d’exercices (5) montrait par exemple l’intérêt de programmes d’exercices d’équilibre au moins 2 fois par semaine durant 25 semaines pour réduire les chutes (6). Une autre méta-analyse de très bonne qualité méthodologique (7) confirmait l’efficacité de différentes interventions soit globalement soit pour certaines populations cibles pour certaines interventions (8). Les programmes proposés sont variables dans leurs compositions d’exercices d’endurance, d’équilibre, de souplesse ou d’endurance, individuels ou en groupe (Tai-Chi particulièrement étudié). Le programme Otago est un programme bien codifié. Ce programme consiste en un programme individualisé, de difficulté croissante (augmentation de la résistance, répétition des exercices, exercices d’équilibre, durée de la marche), avec programme stable à poursuivre (au moins 3 séances par semaine) après une série de visites au domicile d’un instructeur, avec un programme spécifique de marche pour renforcer le programme de force musculaire et d’équilibre) (programme consultable sur le web.

Il présente l’avantage d’avoir été évalué de manière méthodique dans plusieurs études, en majorité effectuées par le même groupe d’auteurs. Une synthèse méthodique vient d’en être publiée (9). Elle inclut les résultats de 6 RCTs (+ 1 thèse universitaire) incluant un total de 1503 (59 à 450 par étude) personnes âgées d’au moins 65 ans vivant au domicile (âge moyen de 81,6 (± 3,9) ans). Les sorties d’étude n’atteignent pas 2% dans ces études de bonne qualité. Elle montre que, versus contrôle (pas d’intervention spécifique, pas de kinésithérapie), le programme Otago contribue à faire diminuer la mortalité, critère rarement évalué dans ce type d’étude : rapport de risque de 0,45 (IC à 95% de 0,25 à 0,80). La fréquence des chutes est également significativement réduite : rapport de fréquence de 0,68 (IC à 95% de 0,56 à 0,79). Il n’y a cependant pas de réduction significative des lésions sévères (fractures, hospitalisations liées à la chute) ou modérément sévères liées à ces chutes. La poursuite des exercices laisse à désirer chez les personnes suivies pendant 12 mois (5 études) : seuls 37% d’entre elles faisaient encore au moins 3 séances par semaine et 56% au moins 2 séances à ce terme.

Conclusion

Une méta-analyse montre l’efficacité du programme Otago dans la prévention des chutes chez les personnes âgées, avec diminution de la mortalité à 12 mois.

Références

1. Day L, Fildes B, Gordon I, et al. Randomised factorial trial of falls prevention among older people living in their own homes. BMJ 2002;325:128-33.
2. Chevalier P. Préhabilitation et prévention des chutes pour les personnes âgées vulnérables. MinervaF 2003;2(5):77-80.
3. Gates S, Lamb SE, Fisher JD, et al. Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008;336:130-3.
4. Chevalier P. Evaluation multifactorielle et intervention ciblée pour la prévention des chutes. MinervaF 2008;7(4):62-3.
5. Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, et al. Effective exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2008;56:2234-43.
6. Chevalier P. Exercices pour la prévention des chutes des personnes âgées. MinervaF 2009;8(6):84.
7. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009, Issue 2.
8. Chevalier P. Prévention des chutes au domicile pour les personnes âgées. MinervaF 2010;9(6):66-7.
9. Thomas S, Mackintosh S, Halbert J. Does the 'Otago exercise programme' reduce mortality and falls in older adults?: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2010;39:681-7.