Après un numéro à thème relatif à la thromboembolie veineuse (TEV) (1), nous avons consacré dans la revue Minerva de nombreux articles à ce problème de santé, notamment depuis 2010 avec les nouveaux anticoagulants oraux pour la prévention ou le traitement des TEV (2-9).

Nous avons aussi évoqué les facteurs de risque de thromboembolie veineuse attribuables au patient, notamment lors des interventions orthopédiques majeures (10-12).

Ils sont repris de manière plus détaillée encore dans le rapport du jury du Consensus de l’INAMI de 2002 disponible online (13). Dans l’ensemble de ces facteurs de risque innés, acquis (transitoires ou persistants) et mixtes ou inconnus, le tabagisme n’est pas repris, facteur de risque cardiovasculaire global pourtant bien identifié.

Une synthèse méthodique avec méta-analyse fait le point en 2013 (14) sur le lien entre tabagisme (actif ou passé) et le risque thromboembolique veineux. Les auteurs ont inclus 32 études d’observation (total de 3 966 184 sujets, hommes, femmes ou les 2 suivant les études) suivis durant 10 ans en moyenne (écarts de 5 à 20) dans la majorité des études. Les auteurs déclarent que la qualité méthodologique des études incluses est généralement bonne mais leur évaluation est peu rigoureuse, ne reposant pas sur un score validé.

Versus non-fumeurs, le risque relatif de présenter une thromboembolie veineuse est de :

• 1,17 avec IC à 95% de 1,09 à 1,25 pour ceux qui ont un jour fumé,
• 1,23 avec IC à 95% de 1,14 à 1,33 pour les fumeurs actifs,
• 1,10 avec IC à 95% de 1,03 à 1,17 pour les anciens fumeurs.

Le risque s’accroît de 6,1% (avec IC à 95% de 3,8 à 8,5%) par 10 années-paquet supplémentaires. L’augmentation absolue de risque liée au tabagisme est de 24,3 (avec IC à 95% de 15,4 à 26,7) cas par 100 000 personnes/an. Il faut souligner que l’IMC paraît être un facteur confondant pour l’estimation du risque. En ajustant les données pour l’IMC, le RR est de 1,30 (avec IC à 95% de 1,24 à 1,37) pour les fumeurs actifs. L’IMC initial n’est cependant pas significativement associé au risque de TEV lié au tabagisme et la relation entre IMC et risque de TEV chez les fumeurs reste à préciser.

 

Conclusion

Cette synthèse d’études d’observation de qualité mal précisée montre que le tabagisme pourrait aussi être un facteur de risque de survenue d’évènements thromboemboliques veineux, risque sans doute modulé par l’IMC.

 

 

Références

1. La rédaction. Numéro à thème: la maladie thromboembolique. MinervaF 2005;4(4);51.
2. Chevalier P. Post PTH : apixaban après rivaroxaban et dabigatran. Minerva online 28/05/2011.
3. Lassen MR, Gallus A, Raskob GE, et al; ADVANCE-3 Investigators. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip replacement. N Engl J Med 2010;363:2487-98.
4. La Rédaction Minerva. Apixaban pour prolonger un traitement préventif secondaire d’une thromboembolie veineuse ? Minerva online 28/05/2013.
5. Agnelli G, Buller H, Cohen A, et al; AMPLIFY-EXT Investigators. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 2013;368:699-708.
6. La Rédaction Minerva. Dabigatran pour prolonger un traitement préventif secondaire d’une thromboembolie veineuse. Minerva online 28/05/2013.
7. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al; RE-MEDY Trial Investigators; RE-SONATE Trials Investigators. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med 2013;368:709-18.
8. Chevalier P. Dabigatran pour la thromboembolie veineuse. Minerva online 28/08/2010.
9. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al; RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342-52.
10. Chevalier P. Le fondaparinux dans la prévention de la thromboembolie post chirurgie de la hanche. MinervaF 2003;2(4):58-60.
11. Lassen M, Bauer K, Eriksson B, Turpie A, for the European Pentasaccharide Hip Elective Surgery Study (EPHESUS) Steering Committee. Postoperative fondaparinux versus preoperative enoxaparin for prevention of venous thromboembolism in elective hip-replacement surgery: a randomised double-blind comparison. Lancet 2002;359:1715-20.
12. Turpie A, Bauer K, Eriksson B, Lassen M, for the PENTATHLON 2000 Steering Committee. Postoperative fondaparinux versus postoperative enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after elective hip-replacement surgery: a randomised double-blind trial. Lancet 2002;359:1721-6.
13. Rapport du jury. L'usage adéquat de l'héparine non fractionnée, des héparines de bas poids moléculaire et des anticoagulants oraux dans la prévention et le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse. Consensus INAMI 5 novembre 2002.
14. Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ, et al. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10:e1001515.