Texte sous la responsabilité de la rédaction néerlandophone

Minerva a déjà discuté à plusieurs reprises des avantages et des désavantages de l’administration de suppléments de calcium. Chez les femmes résidant en institution, la prise quotidienne de 1 000 à 1 200 mg de calcium élémentaire et de 400 à 1 000 UI de vitamine D est recommandée en prévention des fractures. Une grande incertitude règne cependant au sujet de la dose optimale, tant pour le calcium que pour la vitamine D (1,2). Les bisphosphonates associés au calcium et à la vitamine D offrent une protection contre les fractures chez les femmes atteintes d’ostéoporose et présentant un risque élevé de fractures (3). L’administration quotidienne concomitante de 1 000 UI de vitamine D2 et d’1 g de calcium a un effet favorable sur la force musculaire et sur la mobilité chez les femmes âgées de 70 à 90 ans qui ont des antécédents de chutes en série et dont la concentration plasmatique en 25-OH-vitamine D est inférieure à 24 ng/ml (4). Actuellement, le risque cardiovasculaire de l’administration de calcium associé ou non à la vitamine D reste mal précisé (5).

Une étude de cohorte prospective (6) a suivi 61 433 femmes nées entre 1914 et 1948 sur une durée médiane de 19 ans. A l’origine, ces femmes ont été recrutées en Suède dans le but d’étudier l’effet de la mammographie. L’apport en calcium est déterminé au moyen de questionnaires portant sur la consommation alimentaire et sur la prise de suppléments de calcium. Le suivi avec des questionnaires répétés en a augmenté la précision. Les critères de jugement primaires choisis sont la mortalité globale, les décès par maladie cardiovasculaire, les décès par cardiopathie ischémique et les décès par AVC. Ce type d’événement est mesurable en Suède, la cause du décès étant enregistrée dans une base de données nationale. Pour un apport quotidien en calcium supérieur à 1 400 mg versus un apport de 600 à 1 000 mg par jour, une augmentation de la mortalité globale (HR 1,40 avec IC à 95 % de 1,17 à 1,67), une augmentation des décès par maladie cardiovasculaire (HR 1,49 avec IC à 95 % de 1,09 à 2,02) et une augmentation des décès par cardiopathie ischémique (HR 2,14 avec IC à 95 % de 1,48 à 3,09) ont été observées. Il n’y a pas eu d’augmentation des décès par AVC (HR 0,73 avec IC à 95 % de 0,33 à 1,65). La prise de comprimés de calcium (par 6 % des femmes) n’augmente pas le risque en soi, sauf si, en comptant les apports alimentaires, la consommation de calcium dépasse 1 400 mg par jour (HR 2,57 avec IC à 95 % de 1,19 à 5,55). Les résultats ont été corrigés pour tenir compte de nombreux facteurs de confusion (l’âge, l’apport calorique total, la prise de vitamine D, un régime alimentaire sain, l’IMC, la taille, le fait de vivre seule, le niveau de formation, l’activité physique, le tabagisme, la présence de comorbidités). Nous regrettons toutefois l’absence de correction pour ce qui concerne le motif de la prise de suppléments de calcium (par exemple pour ostéoporose). La prise de vitamine D n’a pas eu d’influence sur le rapport entre la consommation de calcium et la mortalité.

Conclusion

Cette vaste étude de cohorte prospective montre un rapport entre la consommation de plus de 1 400 mg de calcium par jour (apports alimentaires compris) et une augmentation de la mortalité globale et des décès par maladie cardiovasculaire ou par cardiopathie ischémique. Cette corrélation était plus forte en cas de prise de suppléments de calcium.

Références

1. Chevalier P. Efficacité de suppléments calciques pour prévenir les fractures. MinervaF 2007;6(10):156-7.
2. Chevalier P. Prévention des fractures : vitamine D avec ou sans calcium ? MinervaF 2010;9(8):92-3.
3. Michiels B. Un premier choix parmi les médicaments en prévention des fractures ostéoporotiques ? MinervaF 2008;7(7):98-9.
4. Chevalier P. Vitamine D : force musculaire, mobilité et chutes chez la femme âgée. Minerva online 28/06/2011.
5. Chevalier P. Trop de calcium = danger pour le cœur ? Minerva online 28/11/2011.
6. Michaëlsson K, Melhus H, Warensjö Lemming E, et al. Long term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community based prospective longitudinal cohort study. BMJ 2013;346:1228.