Nous avons déjà abordé plusieurs fois dans la revue Minerva le traitement des plaintes liées à la ménopause (1-5) et plus spécifiquement le traitement de l’ostéoporose (6-11). La prise en charge optimale de ces plaintes et problèmes n’est cependant toujours pas claire.

Une récente étude randomisée, contrôlée versus placebo (12), inclut 248 femmes (écart d’âge de 45 à 60 ans) ménopausées depuis moins de 5 ans et ayant à la densitométrie un T-score ≥ -2,0. Elle montre que l’administration quotidienne de 200 mg d’isoflavones de soja (extraits de soja) ne modifie pas, versus placebo, l’évolution du T-score, à 2 ans. Le dosage était cependant 5 fois supérieur à celui autorisé en Belgique pour les suppléments alimentaires. Les femmes ayant pris un traitement hormonal de substitution pouvaient être incluses si elles avaient arrêté ce traitement depuis au moins 6 mois. Des suppléments calciques et vitaminiques D étaient recommandés pour les femmes avec apport carentiel dans ces domaines.

Dans le groupe isoflavones, davantage de femmes se sont plaintes de bouffées de chaleur et de constipation versus groupe placebo. Pour les autres plaintes liées à la ménopause, aucune différence n’est observée entre les groupes. Les chercheurs ont bien observé le status en vitamine D (initialement bas, avec apport suffisant cependant en calcium). Les sorties d’étude ont été fort importantes (étonnamment surtout dans le groupe placebo) et la diminution de la densité osseuse a été moins rapide que prévue (peut-être en raison de l’apport suffisant en calcium), ce qui a affaibli la puissance de l’étude. D’autres études publiées livrent des résultats contradictoires. Une méta-analyse (13) ne montre pas d’efficacité des isoflavones du soja sur la densité osseuse.

Conclusion

Cette RCT ne montre pas d’efficacité de l’administration quotidienne de 200 mg d’isoflavones (extraits de soja) versus placebo chez des femmes ménopausées en termes d’évolution de la densité osseuse, à 2 ans. Les bouffées de chaleur et les troubles gastro-intestinaux sont plus fréquents avec ce traitement qu’avec le placebo.

Références

1. Laekeman G. Actée à grappe noire et ménopause. MinervaF 2009;8(3):35.
2. Laekeman G. Actée à grappe noire pour les plaintes ménopausiques? MinervaF 2006;5(7):110-2.
3. De Meyere M. Sertraline : non efficace pour les bouffées de chaleur. MinervaF 2008;7(6):96.
4. De Meyere M. Les antidépresseurs également efficaces pour les bouffées de chaleur ménopausiques? MinervaF 2004;3(3):43-5.
5. Van den Broecke R. Hormonale substitutie en het risico op borstkanker: de rol van prostagenen. Minerva 2001;30(9):418-20.
6. Michiels B. Ostéoporose chez la femme : bisphosphonates oraux et risque de FA. MinervaF 2010;9(7):88.
7. Michiels B. Bisphosphonates et troubles du rythme. MinervaF 2009;8(3):34.
8. Michiels B. Intérêt de la tibolone chez des femmes ménopausées âgées. MinervaF 2009;8(1):2-3.
9. Michiels B. Un premier choix parmi les médicaments en prévention des fractures ostéoporotiques ? MinervaF 2008;7(7):98-9.
10. Michiels B. Acide zolédronique pour l’ostéoporose post ménopause. MinervaF 2007;6(9):132-3.
11. Michiels B. Alendronate: dix ans d'expérience. MinervaF 2004;3(10):163-5.
12. Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, et al. Soy isoflavones in the prevention of menopausal bone loss and menopausal symptoms: a randomized, double-blind trial. Arch Intern Med 2011;171:1363-9.
13. Liu J, Ho SC, Su YX, et al. Effect of long-term intervention of soy isoflavones on bone mineral density in women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Bone 2009;44:948-53.