Nous avons déjà abordé plusieurs fois dans Minerva l’intérêt d’approches thérapeutiques non médicamenteuses des lombalgies chroniques.

Nous avons souligné, pour des patients présentant des lombalgies chroniques non spécifiques, l’intérêt de l’utilisation d’un matelas avec un degré de fermeté moyen, par rapport à l’utilisation de matelas avec un degré de fermeté élevé en termes d’amélioration significative de la douleur (en coucher uniquement) et de l’incapacité physique (1,2).

Nous avons commenté une efficacité semblable d’un programme d’exercices intensifs associé à un accompagnement psychologique par rapport à une arthrodèse vertébrale chez certains patients lombalgiques chroniques, mais sans pouvoir préciser quels patients pourraient bénéficier d’une intervention chirurgicale (3,4).

Nous avons insisté sur l’absence de recommandation possible, au vu surtout du manque d’évaluation correcte et suffisante, pour le port d’un corset en prévention ou en traitement de lombalgies aiguës, subaiguës ou chroniques (5,6).

Pour ce qui est des médicaments, nous avons analysé deux méta-analyses.

La première, concernant les antidépresseurs, ne montrait pas de preuves de leur intérêt chez des adultes présentant des lombalgies non spécifiques (sans cause établie) en forte majorité chroniques, avec des effets indésirables potentiels mal évalués (7,8).

La deuxième concernait les opioïdes. Elle montrait une efficacité probable (statistiquement non significative), à court terme, des opioïdes dans le traitement des lombalgies chroniques mais aussi une absence de preuve de bénéfice à long terme, avec des usages inadéquats ou aberrants fréquents (9,10).

Une étude plus modeste (228 adultes avec lombalgies chroniques sans cause spécifique) vient d’être publiée en 2011 (11). Elle compare l’efficacité de 12 séances de yoga (1 séance de 75 minutes par semaine suivant les principes du viniyoga, 17 postures simples avec variations et adaptations + CD donné + 20 minutes les jours autres que ceux de la séance) et de 12 séances de stretching (1 séance de 75 minutes par semaine, exercices aérobiques, de renforcement et de stretching + DVD + 20 minutes les jours autres que ceux de la séance) versus une autogestion stimulée par la remise d’un livret d’information (causes des lombalgies, hygiène de vie, exercices, traitement des poussées). Les critères primaires sont une évaluation sur le Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) et sur les symptômes gênants rapportés sur une échelle de 0 à 10, une évaluation ayant lieu 6, 12 et 26 semaines après la randomisation. Pour le RMDQ, le yoga et le stretching se montrent plus efficaces qu’un autotraitement à 12 et 26 semaines, sans différence entre yoga et stretching. Par contre pour le score symptomatique, un bénéfice n’est observé que pour le yoga à 12 semaines.  

A noter une moindre consommation de médicaments contre les lombalgies, progressivement plus faible, à 12 et 26 semaines dans les groupes yoga et stretching mais non en autotraitement.

Conclusion

Cette petite étude montre que des séances spécifiques de yoga ou de stretching peuvent être utiles pour diminuer les limites imposées par les lombalgies dans les activités de la vie quotidienne et pour diminuer le recours à des médicaments, sur 26 semaines de suivi.

Références

1. Kovacs FM, Abraira V, Peña A, et al. Effect of firmness of mattress on chronic non–specific low–back pain: randomised, double–blind, controlled, multicentre trial. Lancet 2003;362:1599-1604.
2. Thibaut K. Fermeté du matelas et lombalgies chroniques. MinervaF 2005;4(2):22-3.
3. Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J, et al. Randomised controlled trial to compare surgical stabilisation of the lumbar spine with an intensive rehabilitation programme for patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ 2005;330:1233-9.
4. De Geeter K. Revalidation versus arthrodèse vertébrale en cas de lombalgies chroniques. MinervaF 2006;5(4):50-1.
5. van Duijvenbode IC, Jellema P, van Poppel MN, van Tulder MW. Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 2.
6. Chevalier P. Efficacité des corsets en cas de lombalgies (bis). MinervaF 2009;8(2):22-2.
7. Urquhart DM, Hoving JL, Assendelft WW, et al. Antidepressants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 1.
8. Chevalier P. Des antidépresseurs pour soulager les patients avec lombalgies non spécifiques ? MinervaF 2008;7(7):100-1.
9. Martell BA, O’Connor PG, Kerns RD, et al. Systematic Review: opioid treatment for chronic back pain: prevalence, efficacy, and association with addiction. Ann Intern Med 2007;146:116-27.
10. Chevalier P, Le Polain B. Opioïdes et lombalgies chroniques : efficacité et sécurité. MinervaF 2007;6(7):98-9.
11. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. A randomized trial comparing yoga, stretching, and a self-care book for chronic low back pain. Arch Intern Med 2011;171:2019-56.